Синдромът на Кушинг се причинява от прекомерния кортизол
Синдромът на Кушинг е нарушение, което се проявява, когато тялото е изложено на твърде много кортизол. Кортизолът се произвежда от организма и се използва също и при кортикостероидни лекарства. Синдромът на Cushing може да възникне или защото кортизолът се свръхпродуцира от организма, или от употребата на лекарства, които съдържат кортизол (като преднизон). Когато синдромът на Кушинг се причинява от дългосрочно използване на кортикостероидни лекарства, той се нарича хиперкортизолизъм.
За кортизол
Кортизолът е основният хормон на стрес. Кортизолът се секретира от надбъбречните жлези в отговор на секрецията на адренокортикотропния хормон (ACTH) от хипофизата. Една форма на синдрома на Кушинг може да бъде причинена от надценяване на ACTH от хипофизата, което води до излишък на кортизол.
Кортизолът има няколко функции, включително регулиране на възпалението и контролиране на това как тялото използва въглехидрати, мазнини и протеини. Кортикостероидите като преднизон, които често се използват за лечение на възпалителни състояния, имитират ефектите на кортизола.
Причини за синдрома на Кушинг
Има няколко различни причини за синдрома на Кушинг.
Болестта на Кушинг. Болестта на Кушинг е една от най-често срещаните причини за синдрома на Кушинг, който се получава, когато хипофизата освобождава излишък от ACTH, което води до увеличаване на кортизола. Това може да бъде резултат от тумор на хипофизата или друг растеж.
Синдром на яатрогенния кушинг. Употребата на високи дози стероидни лекарства за дълго време може да предизвика тази форма на синдром на Кушинг.
Стероидни лекарства или кортикостероидни лекарства се използват за лечение на много възпалителни състояния, включително астма, лупус, ревматоиден артрит и възпалително чревно заболяване (IBD) . В някои случаи те се предписват във високи дози и за дълъг период от време.
Тумор на надбъбречната жлеза. И накрая, друга причина, макар и по-рядка, е причинена пряко от тумор на надбъбречните жлези.
Тези видове тумори причиняват високи нива на кортизол, независимо от производството на ACTH от хипофизната жлеза. Когато туморът е само в една надбъбречна жлеза, излишното количество произведен кортизол може да доведе до ненарушена надбъбречна жлеза да започне да се свива и свива.
Симптомите на синдрома на Кушинг
Признаците и симптомите на синдрома на Cushing могат да включват следното:
- акне
- Буферна гърбица (допълнителна мастна тъкан, поставена на гърба на врата)
- повишени нива на глюкоза
- прекомерна жажда
- умора
- повишено уриниране
- главоболие
- високо кръвно налягане
- хирзутизъм (прекомерен растеж на космите)
- менструални промени
- затлъстяването около багажника
- психологически симптоми като нестабилност на настроението, депресия, тревожност, пристъпи на паника
- кръгло, пълно лице (известно като луна лице)
- кожни промени
- стрии на корема, ръцете, гърдите, бедрата и бедрата (наричани още стрии)
- слабост
Може да има други признаци и симптоми на това състояние, които не са обхванати по-горе. Важно е да видите лекар, който има някакви притеснения относно симптомите на синдрома на Кушинг.
Диагностика на синдрома на Cushing
Има отличителни физически характеристики, като лицето на кръглата луна и биволската гърбица, характерни за хората със синдром на Кушинг. Ако лекарят подозира Cushing, след рутинната история, физическия преглед и основната кръвна работа, тя ще нареди тестове за кръв и урина, за да се измери количеството на кортизола в тялото.
Ако тези нива са високи, лекарят може да нареди тест, наречен тест за депресия на дексаметазон. Това е тест, при който се дава орален стероид, наречен дексаметазон, и отново се вземат кръвни и уринови тестове за измерване на кортизола и други надбъбречни хормони. Повече тестове могат да бъдат поръчани, ако тези първоначални тестове се завърнат с резултати, които показват, че синдромът на Cushing може да е опасен.
Лекарят може да премине към по-интензивно тестване, ако първоначалният скрининг покаже, че това е необходимо. Ако има съмнение за тумор като причина за Cushing's, други тестове, които могат да бъдат поръчани включват CT сканиране или MRI .
Въпреки че тестването може да изглежда като много работа или неудобно, важно е да се следят и да се завършат всички тестове, които докторът поръчва.
Лечение на синдрома на Cushing
Синдромът на Cushing се третира най-добре чрез определяне на това, което причинява високите нива на кортизол и отстраняването му.
Болестта на Кушинг. Хирургията обикновено е първото лечение за пациенти с болест на Кушинг. Премахването на тумора на хипофизата и понякога цялата хипофизна жлеза чрез процедура наречена транссфеноидна резекция (зад носа) от неврохирург обикновено е необходима. Ако цялата хипофиза трябва да бъде отстранена, трябва да се дадат добавки от кортизол, щитовидната жлеза и половите хормони. Ако операцията е противопоказана или туморът не може да бъде отстранен, може да се използва лъчева терапия за свиване на тумора. Ако се установи, че туморът е злокачествен , може да се предписва химиотерапия или радиация, за да се намали риска от повторна поява. Съществуват и медицински лечения за лечение на болестта на Кушинг, включително пасиреотид (Signifor) и мифепристон (Korlym).
Синдром на ятрогенния кушинг. Ако синдромът се причинява от предписан медикамент, най-добре е да започнете да намалявате лекарството надолу, контролирано от лекар, за да премахнете излишния стероид. Важно е бавно да се намали количеството на кортикостероидите, приемано в течение на седмици или дори месеци. Различно лечение или доза може да се окаже по-подходящо лечение за основното заболяване. Важно е да следвате инструкциите точно, тъй като стероидите не могат да бъдат спряни изведнъж, но трябва да бъдат бавно намалени.
Ако стероидите не могат да бъдат спрени или ако ще отнеме много време, за да ги спрат, може да се направят други лечения за лечение на някои от признаците и симптомите на синдрома на Кушинг. Някои от аспектите на този синдром, които може да се нуждаят от лечение с други лекарства и промени в диетата, включват висока кръвна захар и висок холестерол. Може да се наложи намаляване на риска от фрактури с лекарства, използвани за лечение на остеопороза. В случай на депресия или тревожност, може да бъде ефективно насочване към специалист по психично здраве за лечение.
Бележка от
В случая на болестта на Кушинг, повечето хора се възстановяват добре след операцията. Някои признаци на заболяването могат да продължат след операцията, като хипертония, но те често могат да се лекуват с лекарства. Ако операцията не е възможна, има и медицинско лечение, което може да намали ефекта на повишен кортизол.
Синдромът на Cushing е риск от приемане на стероидни лекарства, но това не е обичайно. Употребата на стероиди и потенциалния риск спрямо ползите трябва да се обсъдят с лекар. Синдромът на Cushing може да бъде лекуван чрез понижаване на количеството стероиди, които се приемат, и чрез лечение на някои от признаците и симптомите. Целта винаги е пациентите да се извеждат от стероиди възможно най-бързо и безопасно.
> Източници:
> Margulies, P. "Надбъбречните заболявания - Синдром на Кушинг: фактите, които трябва да знаете". Национална фондация за надбъбречните заболявания. 2017.
> Национални институти по здравеопазване. "Синдром на Кушинг". Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK).
> Sharma ST, Nieman LK. "Синдром на Кушинг: всички варианти, откриване и лечение." E ndocrinol Metab Clin North Am . 2011 Jun; 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
> Sharma ST, Nieman LK. Синдром на Cushing: Всички варианти, откриване и лечение. "Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 379-391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006