Торакотомията е основна хирургична процедура, която позволява на хирурзите да имат достъп до гръдната кухина по време на операцията. В гръдната стена се прави разрез и достъпът до органите на гръдната кухина се осъществява чрез разрязване и евентуално отстраняване на част от ребро. Процедурата се провежда в операционната зала под обща анестезия.
Причини да преминете едно
Торакотомията може да се направи по няколко причини, а не само при отстраняването на рак.
Отварянето и излагането на гръдната кухина и медиастинума (областта между белите дробове) може да даде на хирурзите достъп до сърцето, белите дробове, хранопровода, горната част (гръдния кош) или аортата и предната част на гръбначния стълб. Някои указания включват:
- Операция на рак на белия дроб
- Хирургия на рака на хранопровода
- Сърдечна / аортна хирургия
- Травма на гръдния кош
- Устойчив пневмоторакс (сгъстен бял дроб)
- Управление на ХОББ
- туберкулоза
- Биопсия и оценка на неизвестна медиастинална маса
- Хирургия на предния гръбнак
- Реанимационна торакотомия (спешна торакотомия) - Това е процедура, извършена в спешното отделение за животозастрашаващи спешни случаи като хеморагия в гръдния кош
Видове процедури
Има няколко различни вида торакотомия, които могат да бъдат извършени, в зависимост от индикацията за операцията и състоянието, което се лекува. Те включват:
- Постеролатерална торакотомия - Това е най-честата процедура и обичайният метод за получаване на достъп до белите дробове, за да се премахне белия дроб или част от белите дробове за лечение на рак на белия дроб . Отстрани на гръдния кош е направен разрез към гърба между ребрата. След това ребрата се раздалечават (може да се отстрани и ребро), за да се визуализират белите дробове. След това хирурзите могат да отстранят белодробна ( пневмонектомия ), лоб на един от белите дробове ( лобектомия ) или по-малка част от белия дроб ( клиновидна резекция ).
- Средна торакотомия - При средна торакотомия хирурзите правят разрез през гръдната кост (гръдната кост), за да получат достъп до гръдния кош. Тази процедура обикновено се прави, за да се извърши операция на сърцето.
- Аксиларна торакотомия - В аксиларна торакотомия, хирурзите получават достъп до гръдния кош през разрез в близост до подмишниците. Това обикновено се прави за лечение на пневмоторакс (сгъстен белодроб), но може да се направи и за някои сърдечни и белодробни операции.
- Антеролатерална торакотомия - Тази процедура е спешна процедура, включваща разрез в предната част на гръдния кош. Може да се направи след основна травма в гръдния кош или да се разреши директен достъп до сърцето след сърдечен арест.
Планиране и подготовка
Преди да имате торакотомия, ще имате внимателна история и физическа работа и може да имате и проучвания за проверка на сърдечната и белодробната функция. Ако вашата thoracotomy се прави за рак на белите дробове, може да бъде важно да се получи и второ мнение . Изследванията показват, че хората, които имат тези операции в центрове за рак, които извършват по-големи обеми от тези процедури, могат да имат по-добри резултати. За някои хора може да се използва по-малко инвазивна процедура, известна като видео-асистирана торакоскопична хирургия (VATS), вместо торакотомия, но това не е налице във всички болници.
Процедурата
Торкотомията обикновено се извършва под обща анестезия в операционната зала. Дълъг разрез е направен от едната страна на гръдния кош и ребрата са отделени, за да имат достъп до гръдния кош. По време на процедурата, жизнените показатели се наблюдават внимателно, за да се уверите, че толерирате добре процедурата. Когато операцията завърши, гръдната тръба обикновено се поставя в гръдната кухина и се оставя на място за известно време.
Възможни усложнения
Някои хора преминават през торакотомия, без да изпитват никакви усложнения, докато други могат да срещнат един или повече пречки. Важно е да говорите внимателно с вашия хирург за специфичната Ви операция и какво да очаквате. Разбира се, тези, които са по-здрави по принцип преди процедурата, вероятно ще имат по-лесен курс от тези, които се справят с допълнителни медицински проблеми. И както при всяка операция, пушенето може да увеличи риска от сериозни усложнения.
Някои възможни нежелани реакции и усложнения на торакотомия могат да включват:
- Продължителна нужда от вентилационна помощ след операция
- Продължително изтичане на въздух, което води до продължителна нужда от гръдна тръба след операцията
- Инфекция
- Кървене
- Кръвни съсиреци - дълбока венозна тромбоза (кръвни съсиреци) и белодробна емболия (кръвни съсиреци, които се прекъсват и пътуват до белите дробове) са често срещано и сериозно усложнение при гръдната хирургия
- Усложнения на обща анестезия
- Сърдечна атака или аритмии
- Дисфункция или парализа на вокалния кабел
- Бронхолеврална фистула - Това е усложнение, при което се образува необичаен проход между бронхиална тръба и пространството между мембраните (плеврата), облицоващи белите дробове
- Синдром на следпневмонектомия или синдром на болка след болката - Болка в областта на торакотомията понякога може да продължи дълго време след операцията
Въпроси, които трябва да зададете предварително
Обмислете да попитате Вашия лекар на следните въпроси и да напишете други въпроси, които може да имате.
- Кой ще извършва операцията?
- Колко от тези процедури сте направили?
- Какви са някои усложнения, които очаквам?
- Колко време ще продължи процедурата?
- Колко дълго ще съм в болницата след операцията?
- Колко бързо мога да се върна на работа?
- Препоръчваме ви да имам белодробна рехабилитация след операция?
- Какво мога да очаквам в дългосрочен план - да речем, една година от сега или 3 години след това?
- Кой трябва да се обадя, ако срещна някакви проблеми след завръщането си вкъщи?
Примери: Хирургът на Джим му казал, че ще извърши торакотомия, за да получи достъп до белите дробове и да извърши своята лобектомия за рак на белия дроб.
Източници:
Bendixen, М., Jorgensen, O., Kronborg, С., Andersen, С., и P. Licht. Следоперативна болка и качество на живот след лобектомия чрез видеоасистирана торакоскопична хирургия или антеролатераторнокоремия за ранен стадий на белодробен рак: рандомизирано контролирано проучване. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. Общество на гръдните хирурзи Модел за риска от рецидив на белия дроб: по-високи данни за качеството и по-високи резултати. Аналити на гръдна хирургия . 2016 19 май (Ебб пред печат).
Sengupta, S. Следоперативни белодробни усложнения след торакотомия. Индийски вестник на анестезията . 2015. 59 (9): 618-26.
Университет на Мичиган Здравна система. Подготовка за вашата торакотомия. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf