Хепатит В: може ли да причини бъбречно заболяване?

Научете защо хепатит В може да повлияе на бъбреците и какво можете да направите с него

Медицински кръгове широко приемат, че една от най-заблуждаващите номенклатури за болести там е за хепатит В и хепатит С, свързани с чернодробното заболяване. Титлите са донякъде недостатъчни за описване на тези заболявания, тъй като терминът "хепатит" предполага възпаление на черния дроб. Това създава впечатлението, че единственият засегнат орган при хепатит В или С е черният дроб, което е подвеждащо, защото и двете болести виждат участие на органи, различни от черния дроб, и поради това са добросъвестни системни (а не локални) болестни състояния.

Бъбреците са един такъв орган, че хепатитните вируси засягат както пряко, така и косвено. Хепатитните вируси не са единствените инфекциозни агенти, които могат да засегнат бъбреците. Независимо от това, тяхната роля в бъбречните заболявания е важно да се отбележи, като се има предвид относително по-голямото разпространение на тези вирусни инфекции. Нека да обсъдим някои подробности относно бъбречното заболяване, свързано с вируса на хепатит В.

Колко често е Асоциацията на бъбречните заболявания с хепатит В?

Бъбречната болест, дължаща се на вирусна инфекция с вируса на хепатит В, се наблюдава много по-често при хора, заразени с вируса, както в ранна детска възраст, така и в детска възраст. Тези пациенти са по-склонни да станат "носители" и да носят по-висок риск от бъбречно заболяване.

Защо чернодробният вирус ще увреди бъбреците

Въпреки че често се предполага, увреждането на бъбреците от вируса на хепатит В обикновено не е резултат от директна инфекция. Всъщност, анормалната реакция на имунната система към определени части на вируса може да има по-голяма роля при причинно-следствената връзка.

Тези вирусни компоненти обикновено се атакуват от вашите антитела в опит да се справят с инфекцията. След като това се случи, антителата ще се свържат с вируса, а получените отломки ще се депонират в бъбреците. След това може да предизвика възпалителна реакция, която може да причини увреждане на бъбреците.

Следователно, вместо вирусът, който директно засяга бъбреците, отговорът на тялото ви е този, който определя естеството и степента на увреждане на бъбреците.

Видове бъбречни заболявания, предизвикани от вирусни инфекции с хепатит В.

В зависимост от начина, по който бъбреците реагират на вируса и каскадата на възпаленията, отбелязано по-горе, могат да възникнат различни състояния на бъбречно заболяване. Ето кратък преглед:

  1. Polyarteritis Nodosa (PAN): Нека наречем това име на по-малки, смилаеми части. Терминът "поли" предполага множество, а "артериит" се отнася до възпаление на артериите / кръвоносните съдове. Последният често се нарича и васкулит. Тъй като всеки орган в тялото има кръвоносни съдове (и бъбреците имат богата васкулатура), полиартерит нодоза е тежко възпаление на кръвоносните съдове (в този случай артериите на бъбреците), което засяга малките и средните кръвоносни съдове на органа.

    Появата на ПА възпаление е много типична. Това е една от по-ранните състояния на бъбречни заболявания, които могат да бъдат предизвикани от хепатит В инфекция. Тя има тенденция да засегне възрастните и възрастните хора. Засегнатият пациент обикновено се оплаква от неспецифични симптоми като слабост, умора и ставни болки. Възможно е обаче да се отбележат и някои кожни лезии. Тестът за бъбречната функция ще покаже аномалии, но не е задължително да потвърди заболяването и обикновено ще е необходима бъбречна биопсия .
  1. Мембраннопролиферативен гломерулонефрит (MPGN): Този термин, свързан с болестта, се отнася до излишък от възпалителни клетки и определени видове тъкани (основна мембрана в този случай) в бъбреците. Отново това е възпалителна реакция, а не директна вирусна инфекция. Ако имате инфекция с вируса на хепатит В и започнете да виждате кръв в урината, това трябва да се има предвид. Очевидно е, че наличието на кръв в урината няма да бъде достатъчно, за да потвърди диагнозата, дори ако имате инфекция с вирус на хепатит В. Следователно ще са необходими допълнителни тестове, включващи бъбречна биопсия.
  2. Мембранна нефропатия: Промяната в част от бъбречния филтър (наречена гломерулна основна мембрана) води до това. Засегнатите пациенти ще започнат да изливат необичайно високо количество протеин в урината. Като пациент е трудно да се коментира наличието на протеини в урината, освен ако не е изключително високо (в такъв случай можете да очаквате да видите пяна или урина в урината). Кръвта е по-рядко откритие в урината в този случай, но може да се види и добре. Отново, кръвните и уринните тестове за бъбречна функция ще покажат аномалии, но за да потвърдят заболяването, все пак ще се наложи биопсия на бъбреците.
  1. Синдром на хепатореналия: Екстремна форма на бъбречно заболяване поради съществуващо чернодробно заболяване е нещо, наречено хепатореналичен синдром. Това обаче не е задължително специфично за чернодробното заболяване, свързано с хепатит В, и може да се види при всякакви напреднали състояния на чернодробно заболяване, при които бъбреците се повлияват поради множество механизми.

Диагностициране на вируса на хепатит В свързан с бъбреците

Ако имате инфекция с вируса на хепатит В и се притеснявате, че бъбреците ви могат да бъдат засегнати, можете да получите тест.

  1. Очевидно е, че първата стъпка е да се уверите, че имате инфекция с вируса на хепатит В, за която има различна батерия от тестове, за които не е задължително да имате бъбречна биопсия. Ако идвате от област, за която е известно, че има висока степен на инфекция с вируса на хепатит В (ендемична зона), или имате рискови фактори за инфекция с вируса на хепатит В (като споделяне на игли за злоупотреба с IV, .), някои съобщителни кръвни тестове, които търсят различни "части" от вируса на хепатит В, трябва да могат да потвърдят инфекцията.

    Тестването се прави и за антителата, които тялото прави срещу вируса на хепатит В. Примери за тези тестове включват HBsAg, анти-HBc и анти-HBs. Въпреки това тези тестове може да не са винаги в състояние да разграничат активната инфекция (където вирусът бързо се репликира) или състоянието на носителя (където докато имате инфекцията, вирусът е по същество латентен). За да потвърдите, че се препоръчва тестване на вируса на ДНК на вируса на хепатит В.

    Тъй като двата вируса срещат определени рискови фактори, едновременното тестване на инфекцията с вируса на хепатит С може да не е лоша идея.
  2. Следващата стъпка е да се потвърди наличието на бъбречно заболяване, като се използват описаните тук тестове.
  3. Накрая, вашият лекар ще трябва да сложи две и две заедно. След като сте направили горните две стъпки, все още трябва да докажете причинно-следствената връзка. Следователно, ще е необходима бъбречна биопсия, за да се потвърди, че бъбречното заболяване е действително резултат от вируса на хепатит В, както и специфичния вид бъбречно заболяване. Това също е така, защото само наличието на вируса на хепатит В заедно с бъбречното заболяване не е задължително да докаже, че инфекцията води до увреждане на бъбреците. Човек може да има инфекция с вируса на хепатит В и да има кръв / белтък в урината от съвсем друга причина (мисля, пациент с диабет с бъбречен камък).
  4. Потвърждаването на крайната диагноза и причината за нея имат огромно въздействие и върху плана за лечение. Описаните по-горе болестни състояния (PAN, MPGN и т.н.) могат да се наблюдават при хора, които нямат инфекция с вирус на хепатит В. Как се лекуваме тези състояния на бъбречни заболявания в тези ситуации ще бъде напълно различно от това как се лекуват, когато са причинени от вируса на хепатит В.

    В действителност, много лечения (като циклофосфамид или стероиди), които се използват за лечение на не-хепатит В-свързани MPGN или мембранозна нефропатия, могат да нанесат повече вреда, отколкото добро, ако се дадат на пациента с вирус на хепатит В. Това е защото тези лечения са предназначени да потискат имунната система, което е нещо, което тялото трябва да се бори срещу хепатит В инфекция. Лечението с имуносупресори в тази ситуация би могло да доведе до обратно вдигане и да предизвика увеличаване на вирусната репликация. Следователно, доказването на причината е от съществено значение.

Как е лекувано заболяване на бъбреците, свързано с вируса на хепатит В

Обърнете внимание на причината. Това по същество е основата на лечението. За съжаление, няма големи рандомизирани проучвания за лечение на бъбречно заболяване, което се случва поради инфекция с вируса на хепатит В. Независимо от данните, които разполагаме от по-малки наблюдателни изследвания, подкрепяме използването на антивирусна терапия, насочена срещу инфекцията с хепатит В, като основна част от лечението.

  1. Антивирусна терапия: Това включва медикаменти като интерферон алфа (който потиска размножаването на вируса на хепатит B и "модулира" имунния отговор към инфекцията) и други средства като ламивудин, ентекавир и др. (Тези лекарства инхибират мултиплицирането на вируса ). Те са по-фини нюанси на лечение, доколкото изборът на използвания агент (в зависимост от други фактори като възраст, дали пациентът има цироза или не, степента на увреждане на бъбреците и т.н.). Кое лекарство е избрано, също ще определи колко дълго може да продължи лечението. Тези дискусии са извън обхвата на тази статия и трябва да бъдат нещо, което вашият лекар ще обсъди с Вас преди да започне лечение.
  2. Имуносупресивни средства: Те включват лекарства като стероиди или други цитотоксични лекарства като циклофосфамид . Макар че те могат да се използват при състояния на бъбречно заболяване "градина-сорт" на MPGN или мембранозна нефропатия, обикновено не се препоръчва, когато тези заболявания са причинени от вируса на хепатит В (предвид риска от изгаряне на инфекцията). Това обаче не е "забрана за одеяла". Съществуват специфични индикации, когато тези агенти все още трябва да се имат предвид дори при поставянето на вируса на хепатит В. Едно такова изключение е изключително тежкото възпаление, което засяга филтъра на бъбреците (наречен бързо прогресивен гломерулонефрит). В тази ситуация имуносупресивните лекарства обикновено се комбинират с нещо, наречено плазмафереза.

> Източници:

> Хепатит В и бъбречно заболяване. Така Мао Чан. Curr Hepat Rep. 2010 Май; 9 (2): 99-105. Публикувано онлайн 2010 Apr 14 doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Ноардо за полиартрит, свързан с вируса на хепатит В: клинични характеристики, резултат и въздействие на лечението при 115 пациенти. Guillevin L. Medicine (Балтимор). 2005 Sep; 84 (5): 313-22.