Острата бъбречна недостатъчност възниква, когато бъбреците внезапно не могат да филтрират отпадъците от кръвта. Това е усложнение на редица заболявания или нарушения, чийто ефект води до бързо натрупване на токсини и каскада от симптоми, вариращи от намалено уриниране и умора до гръдни болки и припадъци.
Докато острата бъбречна недостатъчност често се проявява без симптоми и се открива само по време на лабораторни тестове за несвързано състояние, повечето случаи се диагностицират при хора, които са или критично болни, или пристигат в болница със сериозно заболяване.
Ако се подозира остра бъбречна недостатъчност, могат да бъдат поръчани кръвни изследвания, тестове на урина, ултразвук и биопсии, за да се потвърди и установи нивото на увреждане. Въз основа на резултатите, лекарят ще може да подготви болестта и да предприеме съответните действия. В най-лошия сценарий може да бъде обявен краен стадий на бъбречна болест.
Лаборатории и тестове
Острата бъбречна недостатъчност ( ARF ), известна също като остра бъбречна травма (АКЗ), се диагностицира основно чрез тестове за кръв и урина. Сред многобройните лабораторни тестове, използвани за оценка на бъбречната функция, има две ключови мерки, които са от основно значение за диагностицирането и управлението на ARF.
Креатинин в серума
Серумният креатинин (SCr) измерва количеството на вещество, наречено креатинин в кръвта. Креатининът е страничен продукт от мускулния метаболизъм, който се екскретира в урината. Тъй като се произвежда и екскретира с доста стабилна скорост, тя е надеждна мярка за бъбречната функция и е ключов индикатор за бъбречна недостатъчност.
Нормалните нива на SCr при възрастни са:
- Приблизително 0,5 до 1,1. милиграми (мг) на децилитър (dL) при жените
- Приблизително 0,6 до 1,2 mg / dL при мъжете
Обем на урината
Обемът на урината просто измерва количеството течности, които уринирате за определен период от време. Тъй като ARF се определя от загубата на бъбречна функция, измерената стойност в милилитри (мл) на килограм телесно тегло (кг) на час (h) е централна за потвърждаване на бъбречното увреждане и измерване на Вашия отговор на лечението.
Олигурията, произвеждането на необичайно малки количества урина, се дефинира като нещо по-малко от 0,5 mL / kg / h.
Други лабораторни тестове
Другите лабораторни тестове, използвани за диагностициране на ARF, включват:
- Азотът на уреята в кръвта (BUN) измерва количеството отпадъчен продукт в кръвта, наречен уреен азот. Азот на урея се създава, когато черният дроб разгражда протеина и, подобно на серумния креатинин, се произвежда и се екскретира в урината, ако има сравнително големи количества. Високите нива на BUN са показателни за ARF и могат също да предполагат основната причина за бъбречната недостатъчност (като сърдечна недостатъчност, дехидратация или обструкция на уринарния тракт).
- Креатининовият клирънс измерва нивото на креатинин както в проба от проба от кръв, така и в урината, събрана за 24 часа. Комбинираните резултати ни показват колко креатинин се изчиства от кръвта чрез уриниране, измерено с mL за минута (mL / min). Нормален креатининов клирънс е 88 до 128 ml / min при жените и 97 ± 137 ml / min при мъжете.
- Оценената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) е кръвен тест, който оценява колко кръв преминава през естествените филтри на бъбреците, наречени гломерули. Скоростта, с която това се случва, може да ни каже колко бъбреци са били повредени от първия етап (минимална до липса на бъбречна функция) до етап 5 (бъбречна недостатъчност).
- Серумният калий се използва, за да се определи дали в кръвта има излишък от калий (състояние, известно като хиперкалиемия). Хиперкалиемия е характерна за ARF и, ако не се лекува, може да доведе до тежка и потенциално животозастрашаваща дистомит (абнормен сърдечен ритъм).
- Урината е просто лабораторен анализ на грима на урината ви. Той може да бъде използван за откриване на наличието на излишък на протеини в урината ( протеинурия ), считана за основна характеристика на ARF. Той може също така да открива кръв в урината ( хематурия ), който може да възникне, ако ARF се причинява от някакво бъбречно увреждане или обструкция на пикочните пътища.
Диагностични критерии
Острата бъбречна недостатъчност се диагностицира въз основа на резултатите от теста за серумния креатинин и обема на урината.
Критериите за диагностициране бяха установени от Бъбречна недостатъчност: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO), организация с нестопанска цел, която наблюдава и изпълнява насоки за клинична практика за бъбречни заболявания. Според KDIGO, остра бъбречна недостатъчност може да бъде диагностицирана, ако е налице някое от следните:
- Увеличаване на SCr с 0,3 mg / dL или повече в рамките на 48 часа
- Увеличение на SCr от поне 150% в рамките на седемдневен период
- Обем на урината по-малък от 0,5 ml / kg / h за период от шест часа
Изследвания за изображения
В допълнение към тестовете за кръв и урина, тестовете за изображения могат да се използват, за да се установи дали има някакво бъбречно увреждане или ако има нарушение на потока кръв към бъбреците или отделянето на урина от тялото.
Сред някои от използваните тестове:
- Ултразвукът е предпочитаният метод за тестване на изображения и може да се използва за измерване на размера и появата на бъбреците, откриване на тумори или увреждане на бъбреците и откриване на запушвания в урината или кръвния поток. По-нова техника, наречена Цветен Doppler, може да се използва за оценка на съсиреци, стесняване или разкъсване в артериите и вените на бъбреците.
- Компютърната томография (CT) е вид рентгенови техники, които произвеждат образи на напречен разрез на орган. CT сканирането може да бъде полезна при откриване на рак, лезии, абсцеси, прегради (като бъбречни камъни) и натрупване на течност около бъбреците. Те обикновено се използват при хора със затлъстяване, при които ултразвук може да не даде достатъчно ясна картина.
- Магнитното резонансно изображение (ЯМР) използва магнитни вълни за получаване на образи с висок контраст на бъбреците без лъчение.
Бъбречна биопсия
Биопсията включва отстраняване на органна тъкан за преглед от лабораторията. Типът, който обикновено се използва за оценка на бъбречните заболявания, се нарича перкутанна биопсия, при която игла се вкарва в кожата и се насочва в бъбрек, за да се премахне вземането на проби от клетките.
Биопсиите най-често се използват за диагностициране на вътрешно ARF (остра бъбречна недостатъчност, причинена от увреждане на бъбреците). Биопсията може бързо да диагностицира някои от най-честите причини за увреждане на бъбреците, включително:
- Остър интерстициален нефрит (AIN), възпаление на тъкан между бъбречните тубули
- Остра тубулна некроза (АТН), състояние, при което тъканите на бъбреците умират поради липса на кислород
- Гломерулонефрит, възпаление на гломерули в кръвоносните съдове на бъбреците
Диференциална диагноза
Като усложнение на основното заболяване или разстройство, остра бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от много различни неща, включително сърдечна недостатъчност , цироза на черния дроб , рак , автоимунни заболявания и дори тежка дехидратация .
В същото време може да има ситуации, при които лабораторните тестове предполагат ARF, но всъщност други условия са виновни за повишените кръвни нива. Между тях:
- Хроничната бъбречна болест (CKD) , често недиагностицирана, може да има всички серологични признаци на ARF, но в крайна сметка ще продължи да продължава повече от три месеца. При CKD, единственото обяснение за повишената SCr ще бъде нарушената скорост на гломерулна филтрация. 24-часов тест за креатининов клирънс обикновено може да се различава между двете състояния.
- Някои лекарства , като H2-блокера Tagamet (циметидин) и антибиотика Primsol (триметоприм), могат да предизвикат покачване на креатинина. Преустановяването на подозираното лекарство обикновено е достатъчно, за да се направи диференциация.
> Източници:
> Рахман, М .; Shad, F .; и Смит, М. Остри увреждания на бъбреците: ръководство за управление и диагностика. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Остра бъбречна травма - преглед на диагностичните методи и клиничното лечение. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.