Персоналните сухожилия са сухожилията, които свързват мускулите на външната страна на телето с крака. Двете основни перонеални мускули (peroneus longus и peroneus brevis) се намират на външната страна на крака, непосредствено до мускулите на телетата. Мускулите са свързани с костта от сухожилията , които се движат по външната страна на глезена и се прикрепят към крака.
Персоналните мускули са важни при издигането на крака - движението на разтърсване на крака навън от глезена. При нормална походка движението на пероналните мускули се балансира от мускулите, които обръщат крака (скачат крака навътре от глезена).
Двете перонални сухожилия са много тясно свързани - всъщност те седят един върху друг точно зад фибулата. Тази близка връзка се смята, че допринася за някои от проблемите, които се появяват на пероналните сухожилия, тъй като те се разтриват зад глезена.
Перонеален тендонит
Най- честият проблем, който възниква при пероналните сухожилия, е възпаление или тендинит . Шайните обикновено са възпалени точно зад костната фибула в глезенната става. Тази част на фибулата е бумът на външната страна на глезена (наричан още страничен малеолус ), а пероналните сухожилия се намират точно зад тази косвена изпъкналост.
Перонеалният тендинит може да бъде резултат от повтарящо се свръхексплоатация или остро нараняване .
Типичните симптоми на перонеалния тендинит включват болка зад глезена, подуване над пероналните сухожилия и нежност на сухожилията. Болката обикновено се влошава, ако стъпалото е изтеглено надолу и навътре, като се разтягат пермонелните сухожилия. Рентгеновите лъчи на глезена обикновено са нормални, а ЯМР може да показва възпаление и течност около сухожилията.
Типичното лечение на перонеалния тендонит се осъществява с няколко прости стъпки, включително:
- Ice Application
Прилагането на лед в района може да помогне за намаляване на подуването и да помогне за контролиране на болката. - Почивка
Почивката е ключова и често се помага при използването на патерици или бастун . - Противовъзпалителни лекарства
Медикаментите като Motrin или Aleve са противовъзпалителни и могат да намалят отока около сухожилието. - Физиотерапия
Физическата терапия може да бъде полезна за възстановяване на нормалната механика на глезена. - Обувки за обувки / глезена
Спирачките и ботушите са друг начин да се намали стреса на сухожилията и да се даде възможност за покой и възпаление. - Инжекции с кортизон
Кортизоновите инжекции се използват рядко, тъй като те могат да доведат до увреждане на сухожилията. Въпреки това, в случай на повтарящ се тендинит, който не се подобрява, може да се обмисли изстрел от кортизон.
Перонеални тронави сълзи
Сълзите на пероналните сухожилия са необичайни и почти винаги се случват на сухожилието на peroneus brevis. Сълзите се смятат за резултат от две проблеми с сухожилието. Един от проблемите е кръвоснабдяването. Сълзите на peroneus brevis почти винаги се срещат в зоната на водосбор, където кръвоснабдяването и по този начин храненето на сухожилията е най-бедната. Второ, е тясната връзка на двете сухожилия, което води до закърпване на пероневия бревиж между сухожилието на peroneus longus и костта.
Много лекари се опитват да лекуват сълзите на peroneus brevis със същите лечения за сухожилие, изброени по-горе. За съжаление, много от тези пациенти не намират трайно облекчаване на симптомите и следователно може да е необходима операция. Има две хирургически възможности за сълзи на Peroneus brevis:
- Деформиране и ремонт на тендини
По време на дебрайда на сухожилията увредената сухожилия и обкръжаващата тъканна тъкан могат да бъдат отстранени. Разкъсването на сухожилието може да бъде поправено и сухожилието е "подредено", като възстановява нормалната си форма. Обезценяването и ремонта на тендини е най-ефективно, когато се разкъсва по-малко от 50% от сухожилията. - Tenodesis
Тенодис е процедура, при която повредената сухожилия е пришита към нормалната сухожилия. В този случай повреденият сегмент на peroneus brevis се отстранява (обикновено на няколко сантиметра), а оставащите краища са пришити към съседната сухожилка на перон. Tenodeis се препоръчва за сълзи, които включват повече от 50% от сухожилията.
Възстановяването след операция включва няколко седмици на ограничено тегло и имобилизация, в зависимост от вида на извършената операция. След имобилизация терапията може да започне. Общо време за възстановяване обикновено е 6-12 седмици, в зависимост от степента на операцията. Рискът от операция включва инфекция, скованост и постоянна болка . Оказа се, че операцията е много успешна, като пациентите отчитат 85-95% успеваемост.
Източници:
Philbin TM, et al. "Peroneal Tendon Injuries" J Am Acad Orthop Surg Май 2009; 17: 306-317.