Преглед на вирусния хепатит
Когато говорим за хепатит, най-често се отнасяме до вирусната форма на болестта. Терминът хепатит по дефиниция е просто възпаление на черния дроб, което може да бъде причинено от множество състояния, включително директно увреждане на органите, излагане на химикали и токсини, бактериални или паразитни инфекции и автоимунни заболявания.
Вирусният хепатит е далеч най-разпространеният тип хепатит в света, причинен от различни несвързани вируси, всеки от които се държи подобно, но има свои собствени характеристики.
Тези характеристики включват:
- Режими на предаване (как се разпространява вирусът)
- Патогенеза (как се развива болестта)
- Симптоматология (какво и кога обикновено се появяват симптоми)
- Степента на заболеваемост (заболяване) и смъртност (смърт)
Има пет често срещани вида вирусен хепатит - класифицирани по азбучен ред от хепатит А до Е -, които се разпространяват по света или в определени части на света. Два други номинални типа (хепатит F и GB) също са класифицирани като възможни причини, въпреки че учени все още обсъждат съществуването си.
-
Какви са различните начини, по които можете да хванете хепатит B?
-
Тези проблеми с очите могат да бъдат причинени от хепатит В
Докато има други вируси, които могат да причинят възпаление на черния дроб (включително вируса на Epstein Barr и някои вируси на херпес симплекс), хепатитите А до Е са типовете, за които най-често се отнасяме като причините за вирусния хепатит.
Общо, хепатитите от A до E възлизат на близо 1,3 милиона смъртни случая годишно. От тях се счита, че хепатит В и С са с глобален епидемичен мащаб, с повече инфекции и смъртни случаи всяка година, отколкото ХИВ, туберкулоза и малария.
Хепатит А
Хепатит А е причинен от вируса на хепатит А (HAV) и обикновено се разпространява чрез поглъщане на заразени с HAV фекалии или чрез замърсяване с вода или храна или от човек на човек ( включително по време на секс ).
Необработените черупчести мекотели са общ източник на предаване на болести.
Времето между инфекцията и появата на симптомите е около две до шест седмици, въпреки че много от тях нямат никакви симптоми. Когато се появят симптоми, те са склонни да траят средно около осем седмици и могат да включват такива признаци като:
- гадене
- повръщане
- диария
- Треска
- Болка в корема
- Извънредна умора
- Пожълтяване на кожата и очите ( жълтеница )
- Потъмняването на урината
- Бледо, глинени столове
Няма специфично лечение за хепатит А, тъй като симптомите са склонни да се решават сами. Веднъж заразен, човек е имунизиран за цял живот. Смъртта се смята за необичайна, въпреки че някои възрастни хора могат да бъдат изложени на повишен риск от остра чернодробна недостатъчност (обикновено тези с предшестващо чернодробно заболяване).
Ваксината с HAV е широко разпространена - доставена чрез инжектиране през две курсове - която може да предпази от инфекция в продължение на 15 или повече години.
Хепатит Б
Хепатит В е причинен от вируса на хепатит В (HBV) и се разпространява предимно от заразена кръв или телесни течности или преминава от майка на дете по време на бременност.
Инжектирането на употреба на наркотици и сексуалният контакт са общи пътища на предаване.
Хепатит В може да има остри (самоограничаващи се) симптоми в ранния стадий на инфекция, въпреки че някои от тях нямат никакви симптоми. Тези симптоми в ранен стадий са подобни на тези на хепатит А и обикновено се появяват в рамките на 30 до 80 дни след излагане.
След като острите симптоми се решават, вирусът може да продължи много години по време на хроничния (продължителен) стадий на инфекция. През този период устойчивото възпаление може да доведе до промени в черния дроб, които постепенно увреждат архитектурата на самия орган.
Докато много хора ще останат безсимптомни по време на хронична инфекция, болестта може да прогресира тихичко в продължение на години в други. Движението на черния дроб (фиброзата) може постепенно да се изгради от 10 до 20 години, което в крайна сметка води до състояние, наречено цироза, при което черният дроб е по-слабо способен да функционира. Чернодробната недостатъчност и рак на черния дроб са усложнения, свързани с напреднала HBV инфекция.
Докато по-голямата част от хората с хепатит В спонтанно ще изчистят вируса скоро след заразяването, хората с хронична инфекция могат да бъдат лекувани, за да намалят риска от цироза и рак. Понастоящем има седем лекарства, разрешени за употреба при HBV терапия. И докато лекарствата не могат да изчистят самия вирус, те могат ефективно да потиснат вирусната репликация, като по този начин намалят възпалението на черния дроб.
Предлага се и HBV ваксина, която се доставя чрез инжектиране в продължение на три курса, както и комбинация от ваксини, способни да предотвратят хепатит А и В.
Хепатит С
Хепатитът С се причинява от вируса на хепатит С (HCV) и се разпространява главно чрез инжектиране на наркотици. Предаването от майка на дете по време на бременност също е често срещано, както и сексуалното предаване на вируса (най-често сред гей или бисексуални мъже , коинфектирани с ХИВ ).
В някои по-слабо развити части на света хепатит С обикновено се предава чрез нестерилни инжекции и медицински процедури и дори в салони за татуировка или бръснене, където инструментите са били запечатани с кръвта на друг покровител.
Подобно на хепатит В, хепатит С може да има остри симптоми по време на ранна инфекция, обикновено шест до осем седмици след експозицията. Повечето от тях ще изчистят спонтанно вируса в рамките на 60 дни, често без симптоми (или дори информираност) за инфекция.
При тези, които не могат да постигнат клирънс, около 10 до 15 процента ще премине към цироза в рамките на 20 до 30 години. От тях 20 до 25 процента ще получат декомпенсирана цироза (при която черният дроб не може да функционира) или рак на черния дроб, и двата от които имат по-голям от 50 процента риск от смърт.
Въвеждането на по - нови директно действащи антивирусни препарати (DAAs) значително подобри резултатите за хората с хронична HCV инфекция, като някои лекарства се похвалиха с повече от 95% (дори при тези с напреднала цироза).
Според Световната здравна организация (СЗО) около 300 милиона души са инфектирани с HCV в световен мащаб, което води до близо 700 000 смъртни случаи от цироза и рак на черния дроб всяка година. Понастоящем няма ваксина за предотвратяване на инфекцията с хепатит С.
Хепатит D
Хепатит D е причинен от вируса на хепатит D (HDV) и може да причини заболяване, само ако се развие съвместно с вируса на хепатит В (HBV). Следователно, начинът на предаване е същият като HBV, както симптомите и самата болест, макар и много по-тежки.
Всъщност, едно лице, коинфектирано с HBV и HDV, е с висок риск да претърпи чернодробна недостатъчност по време на острия стадий на инфекция, с по-бърза прогресия до цироза по време на хронична инфекция. Честотата на рак на черния дроб също се увеличава.
В резултат на това е известно, че коинфекцията с HBV / HDV има най-високата смъртност на всички вирусни видове. Понастоящем има малко възможности за лечение, за които е известно, че са ефективни при контролирането на вируса на хепатит D. Въпреки това, ваксинацията срещу HBV може да предпази от хепатит D, тъй като вирусът изцяло зависи от хепатит B, за да се възпроизведе.
Докато хепатит D се смята за рядък в САЩ, той е широко разпространен в Западна Африка, Южна Америка, Централна Америка, Русия, Централна Азия, Тихоокеанските острови и Средиземно море.
Хепатит Е
Хепатит Е е причинен от вируса на хепатит Е (HEV) и като хепатит А обикновено се разпространява чрез фекално-орален път . Средното време между инфекцията и появата на симптомите е около три до шест седмици, въпреки че много от тях нямат никакви симптоми. Когато се появят симптоми, те ще бъдат подобни на тези на хепатит А и ще продължат до осем седмици.
Възстановяването от симптомите води до вирусен клирънс при почти всички заразени. Сред малцината, които прогресират до хронична инфекция, заболяването обикновено е ограничено при тези с нарушена имунна система (като хора с напреднала ХИВ инфекция или трансплантация на органи). Бременните жени също са с повишен риск от чернодробна недостатъчност, обикновено през третия триместър на бременността.
Установено е, че употребата на лекарството рибавирин постига вирусен клирънс при около 65% от хронично инфектираните индивиди. За разлика от хепатит А, обаче, няма ваксина за хепатит Д. В Съединените щати се смята, че хепатит Е е разпространен, но хепатит Е е разпространен предимно в Централна Азия, въпреки че в Централна Америка, Африка на юг от Сахара и в Близкия изток са установени епидемии.
> Източници:
> Световната здравна организация (СЗО). "Какво представлява хепатитът?" Женева, Швейцария; онлайн Q & A преглед, проведен юли 2016.
> Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Вирусен хепатит" Атланта, Грузия; 14 август 2016 г.
> Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD). "Оценка на глобалното и регионалното натоварване на чернодробната болест". Вашингтон; прессъобщение, издадено на 3 ноември 2013 г.
> Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD) и Дружеството за инфекциозни болести в Америка (IDSA). "Ръководство за HCV: Препоръки за тестване, управление и лечение на хепатит С." Актуализирано на 6 юли 2016 г.