Типът фрактура може да бъде трудно да се възстанови и да се стабилизира
Глезенната става е сложен кръстопът от три кости, известни като фибула, тибия и талус. Тибията обикновено се нарича "кост на гръдния кош", докато фибулата е по-тънката кост на крака в съседство с нея. Между другото талусът е костта, разположена между пищяла, фибула и петата, която формира основната връзка между долната част на крака и крака и е жизненоважна за мобилност и баланс.
Тъй като глезена е уязвим на усукване и компресия, фрактурата на тези кости не е необичайна и понякога може да бъде трудна за лечение.
Анатомия на фрактура на глезена
Когато повечето хора описват фрактура на глезена, те обикновено означават, че тя включва по-ниски части на пищяла и / или фибула. Някои фрактури включват и двете кости; други засягат само един. Самата фрактура ще се осъществи върху луковичните краища на костите, известни като малеолите, които включват:
- Средният малеол от вътрешната страна на глезена в края на пищяла
- Страничният малеол на външната страна на глезена в края на фибулата
- Задният малеол, разположен в долната част на гърба на пищяла
От тях задният малеол е структурата, който е най-малко вероятно да бъде фрактуриран сам по себе си. Изолираните паузи са рядкост и, когато се случват, те са склонни да бъдат трудни за намаляване (нулиране) и фиксиране (стабилизиране).
Фрактури на задния Malleolus
Фрактурите на задните малеоли могат да бъдат предизвикателни за ортопед, тъй като фрагментният модел често е неправилен.
Те могат да се разбият на множество фрагменти и често са трудни за диагностициране. Нещо повече, има малко консенсус за това как най-добре да се стабилизира фрактурата, след като е била нулирана.
По принцип тези наранявания се описват като фрактури на тибиални плафони ( плафонд, отнасящи се до частта на пищяла, където възниква артикулация на ставите).
И тъй като тъканта е сравнително тънка там, не е необичайно да има отворена фрактура (в която кожата е счупена).
Всичко казано, изолират фрактури на задните малеоли, които представляват малко повече от 0,5% от всички наранявания на долните крайници.
По-често, прекъсвания ще настъпят, когато са включени и медиалният и страничният малеол. Това обикновено се нарича фрактура на трималеолар, в която са счупени всичките три костни структури. Смята се за сериозно нараняване, което често се съпътства от увреждане на връзките и изместване на глезена.
Лечение и диагностика
Тъй като изолирана фрактура от такъв род е толкова рядка, диагнозите понякога са пропуснати или не са категорични. Ако се подозира, сканирането с компютърна томография (CT) обикновено се предпочита пред рентгеново или ЯМР. CT сканирането позволява на хирурга ясно да види колко фрагмента има и помага да се определи къде се намира основният фрагмент. Това ще бъде този фрагмент, в който усилията за фиксиране ще бъдат фокусирани.
Често се изисква хирургия, за да се гарантира, че фрагментите са правилно поставени. С това се казва, че има спорове кога е най-подходящо. Традиционно, хирурзите отдавна препоръчват хирургическа интервенция, ако са замесени повече от 25% от малеолите.
Нещата са малко по-различни сега, като повечето хирурзи се съгласяват, че размерът на фрагмента не е критичен фактор. Вместо това трябва да се извърши хирургическа операция, ако фрактурата на задната малеолоза причини някаква нестабилност на глезенната става, независимо от размера или местоположението на фрактурата.
Най-общо казано, най-добрият начин за преместване на костта е чрез разрез в гърба на глезена. Това позволява на вашия хирург да премести фрагментите и да ги закрепи с плочи и винтове. В някои случаи костта няма да се нуждае от повторно позициониране и фрагментът може да се осигури без операция.
рехабилитация
Рехабилитацията е подобна на тази, използвана при други видове фрактура на глезена.
Обикновено хирурзите ще обезвредят глезена и ще позволят на инцизиите да се лекуват преди да започне физиотерапията. Въпреки това, за разлика от медиалните и страничните малеоларни фрактури, задните малеоларни фрактури могат лесно да бъдат изместени чрез простото огъване на глезена. Ето защо постоперативните грижи често изискват глезена да не носи тегло за шест седмици.
Първата фаза на рехабилитацията ще бъде фокусирана върху възстановяването на подвижността на глезенната става, последвана от упражнения с тежест, след като фрактурата започне да се лекува. Общото време за възстановяване е от четири до шест месеца, въпреки че може да отнеме повече време за по-тежки наранявания.
В някои случаи хората може да се нуждаят от хирургическа операция, за да премахнат хирургическия хардуер по-късно по пътя.
> Източник:
> Irwin, T .; Lien, J .; и Кадакия, Р. "Фрактура на Posterior Malleolus". J Am Acad Orthop Surg. Януари 2013 г .; 21: 32-40.