Пациентите с неадекватно облекчаване на болката могат да отговорят на ER опиоидни аналгетици
Недостатъчното облекчаване на болката при остеоартрит създава повече проблеми
Според доклад в American Journal of Therapeutics , 2008, хроничната болка, свързана с остеоартрит, засяга пациента, причинявайки:
- намаляване на качеството на живот
- намален или нарушен сън
- социални взаимоотношения, които страдат
- намалена когнитивна функция (мислене, памет)
- ограничения в ежедневните дейности
- ниска производителност
- повишена тревожност и депресия
Нарушенията в съня - причинени от болка - са основен проблем при пациентите с остеоартрит. Много пациенти с остеоартрит имат проблеми с началото на съня, поддържането на съня или ранното събуждане. За да се справят с всички тези проблеми, болката от остеоартрит трябва да бъде добре управлявана.
Повечето пациенти с остеоартрит получават някаква форма на лечение , но в твърде много случаи те не получават адекватно облекчаване на болката. Резултатите от изследването показват, че при повече от 3 100 пациенти с остеоартрит, 25% са съобщили за неудовлетвореност от лекарството за болка. От неудовлетворената група 63% съобщават за неадекватно облекчаване на болката, докато 17% съобщават за нежелани реакции.
Приемането на хапчета по график може да подобри ефективността
При пациенти с хронична болка е най-добре да приемате лекарства за болка по график. Целта на схемата за рутинно лечение с болки е да се вземе следващата доза болкоуспокояващо лекарство, преди да изчезне предишната доза.
Проблемът е, че по различни причини много пациенти с остеоартрит не приемат болкоуспокояващи лекарства по график и позволяват болката да се върне - тогава те преследват болката с друга доза. Лекарствата с болка с продължително действие или с удължено освобождаване биха могли да работят по-добре при пациенти, за които е трудно да се придържат към график.
Менюто на аналгетиците - кое трябва да избереш?
Ново диагностицираните пациенти с остеоартрит обикновено опитват ацетаминофен - това е признато като първа линия аналгетик за лек до умерен остеоартрит. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) и COX-2 инхибитори също се използват за борба с остеоартритната болка, особено ако имате нужда от повече облекчение, отколкото ацетаминофенът осигурява. За по-тежка болка лекарите смятат, че не са планирани опиоидни аналгетици като трамадол и планирани опиоидни аналгетици (контролирани вещества).
Какво е оптимална лекарства за болка?
Оптималните лекарства за болка биха били добре поносими, удобни и осигуряват облекчаване на болката в течение на денонощието. Той би имал по-малко потенциал за злоупотреба, както и минимален шанс за странични ефекти и токсичност при продължителна употреба. Оптичните болкоуспокояващи са опиоидните аналгетици с удължено освобождаване (ER)? За някои пациенти, да. Но пациентите, които използват ER опиоидни аналгетици, трябва да са запознати с потенциалните нежелани реакции и трябва да използват само лекарствата, както е предписано.
ER Опиоидните аналгетици могат да бъдат ефективни, когато се използват правилно
ER морфин, ER оксиморфон, CR (контролирано освобождаване) оксикодон, ER трансдермален фентанил и ER трамадол са сред опиоидните аналгетици с удължено освобождаване, които могат да се считат за облекчаване на остеоартритната болка.
Изследователите са стигнали до заключението, че след като ацетаминофенът и НСПВС вече не са ефективни, или остеоартритът се влошава - ER трамадол може да бъде следващият най-добър вариант - преди да опитате насрочени опиоидни аналгетици.
ER трамадол има някои предимства пред другите ER опиоидни аналгетици. От една страна, трамадолът води до по-малко странични ефекти в сравнение с други опиоиди. Тревогите относно злоупотребата с наркотици, пристрастяването, толерантността и оттеглянето са често срещани при опиоидните аналгетици. Опиоидните аналгетици (включително ER опиоидни аналгетици) могат да причинят проблеми със седация, объркване и запек, особено при по-възрастни пациенти.
Както при всяко лекарство, пациентите трябва да имат разговор с лекаря си за ползите и рисковете от приема на ER опиоидни аналгетици.
Въпреки че има нужда от опиоидни аналгетици при някои пациенти, които не са отговорили добре или са престанали да отговарят на ацетаминофен, НСПВС и трамадол-опиоидни аналгетици не са подходящи за всеки пациент.
ER версии на морфин, фентанил, оксиморфон и оксикодон са планирани, дългодействащи опиоидни аналгетици:
- ER морфин е показан за лечение на умерена до тежка хронична болка при някои пациенти с остеоартрит. Целта на приемането на това лекарство е денонощно облекчаване на болката и значително подобряване на качеството на живот.
- ER оксиморфон беше оценен като отличен, много добър или добър при около 80% от пациентите в проучване. Тя осигурява ефективно облекчаване на болката и функционално подобрение при пациенти с хронична остеоартритна болка.
- CR оксикодон е ефективен при намаляване на болката, причинена от остеоартрит и подобряване на качеството на живот. Въпреки това, оксикодонът е наркотикът, който често се намира в новите случаи на злоупотреба с наркотици.
- ER трансдермалния фентанил трябва да се използва само от пациенти, които вече получават опиоидно лечение и са показали опиоидна толерантност. Той е ефективен за облекчаване на умерена до тежка остеоартритна болка.
Не бива да се налага да живеете с неумолима болка. Обсъдете управлението на болката с Вашия лекар и не забравяйте да попитате за версии с продължително освобождаване на опиоидни аналгетици. Те не са най-добрият вариант за лечение за всеки пациент - но те са ли опция за лечение за вас?
Източник:
Хронична болка при остеоартрит: съображения за избор на опиоиден аналгетик с удължено освобождаване. American Journal of Therapeutics 15, 241-255 (2008). Гибофски, Алън и Баркин, Робърт Л.