Лечение на остеоартрит

Лечение на остеоартрит

Повече от 27 милиона души в САЩ имат остеоартрит . По-специално, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), остеоартритът засяга 13.9% от възрастните на възраст 25 и повече години и 33.6% от възрастните 65 и повече години. Това е най-честият тип артрит. Коленете , ръцете , краката , бедрата и гръбначния стълб са ставите, които най-често се засягат от остеоартрит.

Хората със симптоматичен остеоартрит се нуждаят от ефективно лечение за контрол на болката в ставите, скованост, подуване и други симптоми.

Другите цели на лечението включват запазване или подобряване на съвместната функция, минимизиране на уврежданията и подобряване на качеството на живот.

Хората с болестта често са объркани от толкова много възможности за лечение - и честно казано, биха искали да пропуснат това, което не работи и да се съсредоточат върху това, което прави. Няма решение за всички, но изследователите са изготвили насоки за лечението на остеоартрит.

• Каква е разликата между Advil и Aleve?

• Използване на Viscosupplement Hyalgan за лечение на колянна остеоартроза

Има нефармакологични (не-медикаментозни) възможности за лечение на остеоартрит, фармакологично (лекарствено) лечение, локални медикаменти, интраартикуларни инжекции, модификации на начина на живот - и в краен случай, хирургия.

През 2012 г. Американския колеж по ревматология (ACR) публикува фармакологични и не-фармакологични препоръки за лечение на ръцете, тазобедрената става и коляното. Панелът от клинични експерти предложи силна препоръка, условна препоръка или липса на препоръка за конкретни възможности за лечение. За да бъде считана за силна препоръка, са необходими висококачествени доказателства, както и доказателства, които са много благоприятни за ползите спрямо всички рискове, свързани с лечението.

Окончателната препоръка е свързана с липсата на достатъчно висококачествени доказателства или доказателства, които са по-малко различни при претеглянето на ползите спрямо рисковете. Ако не е предложена препоръка, няма достатъчно данни или няма данни от рандомизирани, контролирани клинични изпитвания.

Ръце (опции за фармакологично лечение)

Не са направени силни препоръки от експертите, свързани с АРР в тази категория на лечение. Експертите условно препоръчват използването на една или повече от следните възможности за лечение:

• локален капсаицин
• локални НСПВС , включително троламин салицилат
• перорални НСПВС , включително COX-2 инхибитори
• Ultram (трамадол)

Експертният състав условно препоръча да не се използва следното:

• интраартикуларни терапии
• опиоидни аналгетични лекарства

Също така, условно се препоръчва хората с остеоартрит, навършили 75 години, да използват локални НСПВС вместо орални НСПВС.

Ръце (опции за не-фармакологично лечение)

Няма достатъчно доказателства, за да се направят сериозни препоръки в тази категория лечение, но бяха направени няколко условни препоръки.

ACR условно препоръчва на здравните специалисти (доставчик на първична медицинска помощ, физиотерапевт или професионален терапевт):

• да оцени способността на пациента да извършва ежедневни дейности
• дават инструкции в техниките за съвместна защита
• осигуряват помощни средства, които да се използват за подпомагане на ежедневните дейности
• дават указания за използването на топлинни условия (т.е. топлина и студ)
• осигуряват шини за хора с трапезиометакарпална остеоартрит (основата на палеца )

Хип (опции за фармакологично лечение)

Не бяха направени силни препоръки за първоначални фармакологични възможности за лечение на тазобедрения остеоартрит. Условните препоръки включват употребата на едно от следните лекарства за първоначално лечение:

• ацетаминофен
• перорални НСПВС
• трамадол
• интра-артикуларни кортикостероидни инжекции

Експертите условно препоръчват следните варианти за лечение да не се използват за остеоартроза на тазобедрената става:

• хондроитин сулфат
• глюкозамин

Не бяха направени препоръки относно използването на:

• локални НСПВС
• интра-артикуларни хиалуронови инжекции

• Cymbalta (дулоксетин)
• опиоидни аналгетични лекарства

Хип (нефармакологични възможности за лечение)

Експертите силно препоръчват на хората с тазобедрена остеоартроза:

• участват в сърдечно-съдови или резистентни наземни физически упражнения или и двете
• участват във водните упражнения
• отслабнете, ако имате наднормено тегло

Експертите условно препоръчват на хората с тазобедрена остеоартроза:

• да участват в програма за самоуправление
• получават мануална терапия (масаж) в съчетание с контролирани упражнения
• получават психосоциални интервенции
• получават указания относно използването на термични методи
• получавате и използвате помощни средства за ходене , както е необходимо

Експерти не предложиха препоръка по отношение на следните възможности за лечение:

• самостоятелно или в комбинация с упражнения за укрепване
• тай чи
• само ръчна терапия

Коляно (опции за фармакологично лечение)

Няма направени силни препоръки за първоначалното лечение на остеоартрит на коляното. Експертите условно препоръчват да се използва едно от следните:

• ацетаминофен
• перорални НСПВС
• локални НСПВС
• трамадол

• Използване на Orthovisc при вливане на вискозитет

• Препоръки за лечение за ръчен остеоартрит

• интра-артикуларни кортикостероидни инжекции

Експертите условно препоръчват на хората с остеоартрит на коляното да не използват:

• хондроитин сулфат
• глюкозамин
• локален капсаицин

Не е направена препоръка за употреба на интраартикуларни хиалуронати, дулоксетин или опиоидни аналгетици.

Коляно (опции за не-фармакологично лечение)

Експертите силно препоръчват следните не-фармакологични възможности за лечение при хора с остеоартроза на коляното:

• да участват в аеробни тренировки или съпротивителни наземни упражнения или и двете
• участват във водните упражнения
• отслабнете, ако имате наднормено тегло

Експертите условно препоръчват на хората с остеоартрит на коляното:

• да участват в програма за самоуправление
• получават ръчна терапия в комбинация с упражнения под наблюдение
• получават психосоциални интервенции
• използвайте медийно насочена пателарна лента
• носят средно подплатени стелки (ако диагнозата е остеоартрит на страничното отделение)
• носещи странично заклещени подталарни закопчалки (ако диагнозата е остеоартрит на медицинското отделение)
• получават указания относно използването на термични методи
• получавате и използвате помощни средства за ходене, ако е необходимо
• участват в тай чи програма

Не беше предложена препоръка за:

• баланс упражнение, самостоятелно или в комбинация с укрепване упражняване
• носещи странични заклинвани стелки
• получаващи само ръчна терапия
• носещи колянни скоби
• използвайки странично насочен пателар

Също така имаше две възможности за лечение, които условно се препоръчва САМО за хора с остеоартрит на коляното, които имат хронична умерена до силна болка и които са кандидати за операция за цялостно заместване на коляното, но не желаят или не могат да преминат процедурата:

• традиционна китайска акупунктура
• транскутанно електрическо стимулиране

Лечение на други стави

Докато краката и гръбначния стълб, както и други стави, не са включени в препоръките за лечение от Американския колеж по ревматология, много от насоките се отнасят до всички засегнати съвместни, особено фармакологични препоръки. Остеоартрит на гръбнака възниква, когато има влошаване на дисковете между прешлените. Повечето хора с дегенеративни проблеми с диска не се нуждаят от операция и те се подпомагат адекватно чрез консервативно лечение. Ако обаче консервативните мерки се провалят, хирургическите възможности могат да включват лумбална ламектоктомия, диссектомия или гръбначен синтез .

Както при другите стави, лечението на остеоартроза на краката цели облекчаване на симптомите. Носенето на ортези или носачи за крака може да бъде полезно. Отслабване ако наднорменото тегло ще помогне на всички носещи стави. Ако опциите за консервативно лечение не дадат адекватен отговор, операцията може да се счита за последна мярка. Може да се обмисли артроскопия , артродеза (синтез) или артропластика (замяна на ставите), в зависимост от ставата, която се използва в стъпалото или глезена. Целта на операцията на краката е облекчаване на болката и подобряване на функцията на ставите.

Словото от

Препоръките на Американския колеж по ревматология за лечение на остеоартрит на ръцете, тазобедрената става и коляното се основават на доказателства, които са били на разположение през 2010 г. Експертният панел включваше лекари от начално лечение, физиотерапии, гериатри, ревматолози , ортопедичен хирург, както и физиотерапевти и професионални терапевти. Събраният панел предостави мултидисциплинарна перспектива за цялостно оценяване на доказателствата.

Препоръките са важни, защото има толкова много възможности за лечение на остеоартрит - и е необходимо да се предложи къде да започнете. Повечето хора, диагностицирани с остеоартрит, използват комбинация от фармакологични и нефармакологични възможности за лечение.

ви е предоставил този референтен документ, защото е лесен за разбиране и ще ви позволи да обсъдите с Вашия лекар възможностите за първоначално лечение. Ако отговорът ви е недостатъчен, можете също така лесно да видите другите опции. И за конкретни лечения има връзки към по-обширна информация.

> Източници:

> Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. Американски колеж по ревматология 2012 Препоръки за използване на нефармакологични и фармакологични терапии при остеоартрит на ръцете, хип и коляното. Артрит грижи и изследвания . 2012; Vol. 64 No. 4, pp. 465-474.

> Kalunian KC. Първоначална фармакологична терапия на остеоартрит. Оставят количествени. Актуализиран на 19 май 2016 г.

> Moskowitz RW, et al. Остеоартрит - диагностика и медицинско / хирургично лечение. Четвърто издание. LWW.