Въздействието на ръчния остеоартрит върху увреждането е важно
Експертната група на EULAR оценява ръчния остеоартрит
Симптоматичният ръчен остеоартрит засяга 20% от хората над 55-годишна възраст. Експертната група на EULAR (Европейска лига срещу ревматизъм), която преди това публикува препоръки за лечението на остеоартрит на тазобедрената става и коляното, издаде насоки през 2006 г. за лечение на ръчен остеоартрит.
Експертната група на EULAR, състояща се от 21 експерти, включително няколко ревматолози , ортопедичен хирург и физиолог от други здравни специалисти, анализира изследванията, базирани на доказателства, и стигна до консенсус, че 11 препоръки, основани на 17 начина на лечение, са най-подходящи за лечение на ръчен остеоартрит.
Тези препоръки варират от силно препоръчани до слабо препоръчани в зависимост от нивото на доказателствата. Беше отбелязано, че само 6 от 17-те начина на лечение са базирани на научни доказателства. Други препоръки се основават на клиничен опит или данни, получени от изследвания на остеоартрит на стави, различни от ръката.
Единадесет препоръки за лечение на ръчен остеоартрит
Експертната група на EULAR представи следните препоръки за лечение и лечение на остеоартроза на ръцете:
- Предлага се комбинация от фармакологични (лекарствени) и нефармакологични (без лекарства) лечения, индивидуализирани за пациента с остеоартрит на ръцете.
- Терапията за ръчен остеоартрит трябва да бъде индивидуализирана за пациента. Трябва да се обмислят рискови фактори, вид остеоартрит, ниво на възпаление, ниво на болка, тежест, увреждане, качество на живот, коморбидност и съпътстващо лечение заедно с желанията на пациента.
- Пациентите трябва да бъдат обучавани за съвместната защита и да имат режим на упражнения.
- Прилагането на топлина (напр. Гореща опаковка , подгряваща подложка, парафинов восък ) и ултразвук са полезни при лечението на остеоартрит на ръката.
- За основата на палеца се препоръчва сплескване. Ортези се препоръчват за предотвратяване на някои други деформации.
- При лека до умерена болка и когато не са засегнати много стави, локално или локално лечение (напр. Локални НСПВС, капсаицин ) са по-добри от системните лечения.
- Ацетаминофенът (напр. Тиленол) е препоръчителната перорална аналгетик. До 4 г / ден се счита за безопасно и ефективно.
- При пациентите, които получават незадоволителен отговор от ацетаминофен, следващият избор е пероралните НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) при най-ниската ефективна доза за възможно най-кратко време. Изборът на НСПВС за всеки отделен пациент трябва да отчита стомашно-чревния риск и сърдечно-съдовия риск.
- Глюкозаминът и хондроитинът , неосапунваните соеви соеви авокадо , диацереинът и викозапълнението са бавнодействащи лечения за остеоартрит. Те могат да предложат облекчение с ниска токсичност.
- Интра-ставните кортикостероидни инжекции са ефективни, особено по време на пристъпи на болезнен остеоартрит.
- Хирургията (например, артропластика, артродеза или остеотомия) може да се има предвид при пациенти, които нямат късмет с по-консервативно лечение. Хирургията се препоръчва при пациенти с тежка болка и увреждане от ръчен остеоартрит.
Защо се нуждаят от съвместни препоръки
Остеоартритът засяга ръцете, бедрата и коленете по различен начин.
Ставите са различни по отношение на анатомията и функцията, а пациентите са различни по отношение на целесъобразността на лечението и отговора на лечението.
Шест от 11-те препоръки в доклада, който се появи в " Аналните ревматични болести" , бяха подкрепени от данни от проучването:
- образование и упражнения
- нестероидни противовъзпалителни средства
- COX-2 инхибитори
- локални НСПВС
- локален капсаицин
- хондроитин сулфат
Препоръки на АКР за ръчна остеоартроза (2012)
През 2012 г. Американския колеж по ревматология актуализира препоръките за лечение на остеоартрит по ръцете. Те условно препоръчват лекарите да правят следното за лечение без лекарства:
- Оценявайте способността да извършвате ежедневни дейности (ADL)
- Инструктирайте в техниките за защита на ставите
- Осигурете помощни устройства, ако е необходимо, за да помогнете на пациентите да извършват ADL
- Инструктирайте при използването на термични методи
- Представете шини за пациенти с трапезиометакарпална остеоартроза на ставите
Условните фармакологични препоръки включват следното (използвайте едно или повече от следните неща):
- Топичен капсаицин
- Топични НСПВС, включително троламин салицилат
- Перорални НСПВС, включително селективни инхибитори на COX-2
- Трамадол
ACR условно препоръчва на здравните специалисти да не използват следното:
- Интра-артикуларни терапии
- Опиоидни аналгетици
Също така пациентите на възраст 75 години трябва да използват локални, а не перорални НСПВС.
Източници:
Eular доказателства, основаващи се на препоръки за лечение на ръчен остеоартрит. Zhang, W. Annals of the Rheumatic Diseases. Публикувано онлайн. 17 октомври 2006 г.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
Американски колеж по ревматология 2012 Препоръки за използване на нефармакологични и фармакологични терапии при остеоартрит на ръцете, хип и коляното. Hochberg М. et al. Артрит Грижи и изследване Vol. 64, № 4, април 2012 г.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf