Оценка на ползите от ултразвуковата терапия за артрит
Терапевтичният ултразвук е опция за физическа терапия за лечение на болка и загуба на ставна функция поради остеоартрит . Как действа и какво знаем за ефективността му?
Какво е терапевтичен ултразвук?
Терапевтичният ултразвук е техника, която използва звукови вълни (които причиняват вибрации), за да намалят болката или да подобрят ставната функция. Тези вибрации се появяват с висока честота - толкова висока, че вибрациите не могат да бъдат открити от лицето, което получава ултразвуково лечение.
Вибрациите могат да бъдат импулсни или непрекъснати. Непрекъснатите ултразвукови вибрации генерират забележима топлина, докато пулсиращите ултразвукови вибрации не го правят. Смята се, че както топлинни, така и нетермични ефекти са отговорни за всички ефекти, които тези лечения могат да имат.
Обикновено терапевтичният ултразвук се провежда в клиниката за физическа терапия или в лекарски кабинет. Въпреки че е вариант за лечение на остеоартрит, ефективността му все още се поставя под въпрос.
Терапевтичният ултразвук се различава от диагностичния ултразвук, тъй като терапевтичният ултразвук се използва за лечение (като терапия), докато диагностичният ултразвук се използва за диагностициране на заболяването (или за управление на бременността.) Точно както е имало диагностичен ултразвук от доста време, от 1950 г. насам.
Как действа терапевтичен ултразвук за артрит?
Терапевтичният ултразвук може да работи или чрез термични или нетермични (механични) ефекти.
Когато използвате ултразвук за топлинни ефекти, тъканите трябва да достигнат температура от 40 ° C до 45 ° C (104 F до 113 F) в продължение на поне 5 минути.
Ефективността на терапевтичния ултразвук върху коляното и хип-артрита
Изследвания, оценяващи ефективността на терапевтичния ултразвук при артрит, са смесени; някои проучвания не намират никаква полза, а други намират някои предимства, особено при остеоартрит на коляното.
Като цяло има няколко проучвания, които оценяват ползите от терапевтичния ултразвук, а проучванията, които имаме, често са малки или ненадеждни. Необходими са допълнителни проучвания, но нека разгледаме това, което знаем понастоящем.
През 2008 г. е публикувано проучване в списанието на Канадската асоциация за Chiropractic, което преразглежда заключенията от експериментални, клинични и животински изследвания на терапевтичен ултразвук за остеоартрит. Използвайки търсене в PubMed, което започва от 1985 г., изследователите са открили 16 проучвания, които отговарят на критериите за включване в прегледа. Имаше девет проучвания, които заключиха, че терапевтичният ултразвук има благоприятни ефекти върху болката и функцията. Пет малки проучвания предполагат, че ултразвукът е имал свойства за излекуване на хрущялите . Едно експериментално проучване показва увеличена абсорбция на хиалуронан чрез ултразвукова фонофореза. Имаше само едно проучване, което заключи, че няма ефект върху болката или обхвата на движение, когато ултразвуковото лечение е било комбинирано с упражнения. Също така, от пет доклада за преглед, две заключиха, че има положителни ефекти от терапевтичния ултразвук, двама не намериха никаква полза, а едната бе неубедителна.
През 2010 г. беше извършен преглед на Cochrane на проучвания, използващи терапевтичен ултразвук за остеоартрит на коляното и тазобедрената става .
Прегледът оценява проучвания, които сравняват ултразвук с измама или липса на намеса за болка и функция. Пет малки изпитвания, включващи общо 341 пациенти с остеоартрит на коляното, са включени в прегледа на Cochrane. Два от петте оценени импулсни ултразвука, два оценявани непрекъснати ултразвука, и един оценява комбинация от импулсен и непрекъснат ултразвук. Рецензенти заключиха, че ултразвукът може да е от полза за остеоартрита на коляното. Въпреки това, те са били несигурни относно това колко значителни са благоприятните ефекти върху болката и функционирането и смятате, че има нужда от по-добре проектирани проучвания.
Още едно проучване, публикувано през 2011 г. в списанието Ортопедична хирургия , стигна до извода, че ултразвукът значително облекчава ставните симптоми и подуване на ставите, като същевременно подобрява мобилността на ставите и намалява възпалението при хора с остеоартрит. В проучването са участвали 87 души с остеоартрит на коляното, които са получили ултразвуково лечение в продължение на 9 месеца.
По-скоро проучване от 2016 г., разглеждащо ефективността на нискоенергиен импулсен ултразвук при 106 души с остеоартрит на коляното, установи, че терапевтичният ултразвук е ценен за намаляване на болката (за около 4 седмици) и за подобряване на функцията и качеството на живот. Трябва да се отбележи, че това е много малко проучване, на което да се основават тези заключения, и в настоящия момент са необходими повече изследвания.
Молекулярни ефекти на терапевтичния ултразвук върху артрита
Като цяло има малко надеждни проучвания, които разглеждат биологичната теория зад терапевтичния ултразвук, и в настоящия момент не е сигурно как работи (ако това се случи) при лечението на артрит. Артритът се характеризира с разрушаване на хрущяла, анормален костен растеж в отговор, както и промени в меките тъкани, като синовиална мембрана, връзки и мускули, които обграждат ставите.
Топлинните ефекти могат да намалят спазмите в мускулите и лигаментите, въпреки че това е ограничено, тъй като мускулите не абсорбират добре енергията и се изисква голяма площ за лечение.
При проучвания, проучващи хора (in vivo проучвания) се смята, че основните ефекти на ултразвуковата терапия върху артрита са механични, а не термични. Механичните ефекти могат да работят за директно стимулиране на хрущяла.
Въз основа на проучвания при плъхове, импулсният ултразвук изглежда има регенеративен ефект върху тъканите и хрущялите. Макар че това е оптимистично, знаем, че проучванията с други животни не винаги са надеждна индикация за това какво ще се случи с хората. В момента няма много доказателства, че терапевтичният ултразвук има пряк ефект върху хрущяла при хората.
Долна линия за ползите от терапевтичния ултразвук за остеоартрит
Терапевтичният ултразвук може да работи за някои хора с остеоартрит на коляното или тазобедрената става, но са необходими повече изследвания, преди тези лечения да се считат за солидна "доказана медицина". Има теории за това как терапевтичния ултразвук може да работи на молекулно ниво, но това също е несигурно; липсват достатъчно биофизични доказателства, които да подкрепят ефективността на ултразвука при подобряване на хрущяла или близките структури на молекулярно ниво. И все пак терапевтичният ултразвук е неинвазивно лечение, което изглежда много безопасно, има малко нежелани ефекти и относително евтино.
Остеоартритът е изключително разпространен, засягащ до половината от хората на възраст над 65 години и може да играе голяма роля за намаляване на качеството на живот. Има широка гама от лечения, вариращи от фармацевтични лекарства до "естествени" лечения като магнити. Докато са направени по-малко изследвания за неинвазивни и нелекарствени терапии (вариращи от терапевтичен ултразвук до акупунктура), това не означава, че те са неефективни. За разлика от това, ние се нуждаем от допълнителни проучвания, за да оценим тези "по-безопасни" лечения, тъй като научаваме, че някои от "стандартните" лечения за артрит носят значителен риск, като риска от гастроинтестинално кървене от нестероидни противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен.)
Важно е да работите с лекаря си, за да проучите многото възможности за лечение, които са на разположение за артрит, особено след като комбинация от терапии често работи по-добре от която и да е терапия самостоятелно. Накрая, възможната роля на упражненията и диетата, като противовъзпалителната диета за артрит, не може да бъде подценена и управлението на стреса е от съществено значение (научихме, че стреса изостря болката от артрит). Независимо дали живеете с артрит или не, отделете малко време, за да разгледате тези 70 начина да намалите стреса, за да започнете да живеете по-малко стресиращ (и надявам се, по-малко болезнен) живот днес.
> Източници:
Jia, L., Wang, Y., Chen, J. и W. Chen. Ефикасност на фокусирана пулсираща ултразвукова терапия с ниска интензивност за лечение на остеоартрит на коляното: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано изпитване. Научни доклади . 2016. 6: 35453.
> Rutjes, A., Nuesch, E., Sterchi, R. и P. Juni. Терапевтичен ултразвук за остеоартрит на коляното или тазобедрената става. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2010. (1): CD003132.