Най-честите причини хората да развият деформация на плоските стъпала
Дисфункцията на задната тибиална сухожилия е проблем, който се проявява при една от сухожилията от вътрешната страна на глезена.
Преглед на вашата анатомия е полезно в разбирането как това се случва. Задният тибиален мускул се прикрепя към гърба на костта на глезена; задната тибиална тендини свързва този мускул с костите на крака. Той преминава надолу по задната част на крака, недалеч от ахилесовото сухожилие, след което се превръща под вида на вътрешната страна на глезена.
След това се прикрепя към костта на вътрешната страна на крака, непосредствено до дъгата.
Проблемите на задните тибиални сухожилия обикновено се появяват точно под изпъкналата част на вътрешната страна на глезена, наречен междинен малеол . Медиалният малеолус е краят на костта на гръдния кош (пищяла) и задната тибиална сухожилия се затварят под медиалния малеол. Тази област на сухожилието е особено предразположена към развиващите се проблеми, тъй като липсва силно кръвоснабдяване за подхранване и възстановяване на сухожилието.
Тази част от сухожилието съществува в " зоната на водосбор ", където кръвоснабдяването е най-слабо. Следователно, когато сухожилието стане ранено, в резултат на травма или прекомерна употреба , тялото има затруднения при доставянето на подходящите хранителни вещества за лечение.
Връзката с AAFD
Когато се остави нелекуван, задният тибиален тендинит може постепенно да прогресира до проблем, наречен деформация на плоска стъпало, придобита от възрастни (AAFD). Това състояние обикновено започва с болка и слабост на задната тибиална сухожилия, но с напредването на състоянието се засягат сухожилията на стъпалото и ставите на краката могат да станат неравности и твърдо деформирани.
Поради тази причина повечето лекари предпочитат ранното лечение преди по-късните етапи на AAFD.
Признаци на задния тибионен тенонит
Най-често пациентите с задния тибиален тендинит се оплакват от болка в областта на краката и глезена и понякога имат проблеми, свързани с нестабилна походка.
Много пациенти съобщават, че са имали скорошно изкълчване на глезена , въпреки че някои от тях няма да имат скорошна травма.
С напредването на задния тибиален тендинит, арката на стъпалото може да се изравни и пръстите да започнат да сочат навън. Това е резултат от задната тибиална сухожилия, която не върши своята работа, за да поддържа арката на крака.
Диагнозата на задния тибиален тендинит обикновено се извършва чрез физически преглед. Пациентите имат нежност и подуване в хода на задната тибиална сухожилия. Обикновено те имат слабост, обръщайки крака си (насочвайки пръстите навътре). Също така често срещано при пациенти със задния тибиален тендонит е невъзможността да застане на пръстите си на засегнатата страна.
Когато изследването е неясно или ако пациентът обмисля операция, може да се получи ЯМР. Магнитният резонанс (MRI) е ефективен метод за откриване на разкъсвания на сухожилията и може също така да покаже възпалителни промени около сухожилието.
Етапи на задния тибиален тендонит
Наднормената недостатъчност на тибилната сухожилие може да бъде класифицирана според етапа на заболяването. Класификацията е от етап 1 до етап 4 с нарастваща деформация на крака, докато състоянието се развива.
- Етап 1: Най-ранният стадий на недостатъчност на задната тибиална сухожилия има болка и подуване по сухожилието. Кракът може да изглежда напълно нормален, или хората могат да забележат, че краката им имат мека деформация на плоските стъпала, вероятно нещо, което те смятат, че винаги са имали.
- Етап 2: С напредване на състоянието, арката на стъпалото започва да се свива. Докато арката на крака може да бъде коригирана, когато хората стоят на крака изглежда плоска по вътрешната си страна.
- Етап 3: Веднъж в етап 3 на състоянието, стъпалото не може лесно да бъде коригирано, състояние, наречено твърда деформация на плоските стъпала.
- Етап 4: Веднъж в етап 4, не само стъпалото е включено, но съседните глезенни стави също се включват в състоянието.
С напредването на тези етапи лечението за коригиране на проблема става по-инвазивно. Докато нехирургичното лечение може да се използва на всеки етап, вероятността за успех с по-малко инвазивни лечения може да се понижи при прогресиране на състоянието.
Лечение на задния тибиален тендонит
Първоначалното лечение на задния тибиален тендонит, ако се фокусира върху почивка на сухожилията, за да се позволи заздравяването. За съжаление дори нормалното ходене може да не позволи адекватно да почине сухожилието. В тези случаи глезена трябва да бъде имобилизиран, за да се осигури достатъчно почивка. Възможностите за ранно лечение включват:
- Поставки за обувки и опори за арка
- Обувки за ходене
- Casts
Като осигуряват твърда платформа за стъпалото, вложките за обувки и ходещите ботуши пречат на движението между midfoot и backbone. Предотвратяването на това движение трябва да намали възпалението, свързано с задния тибиален тендинит. Изхвърлянията са по-тромави, но вероятно са най-безопасният начин да се гарантира, че задната тибиална сухожилия е подходящо отпочинала.
Други обичайни лечения за ранен стадий на задния тибиален тендинит включват противовъзпалителни лекарства и промяна на активността. И двете лечения могат да помогнат за контролиране на възпалението около задната тибиална сухожилия.
Хирургични опции
Хирургичното лечение на задния тибиален тендинит е противоречиво и варира в зависимост от степента на заболяването. В ранните стадии на задния тибиален тендонит, някои хирурзи могат да препоръчат процедура за почистване на възпалението, наречена обезболяване. По време на деблокирането, възпалената тъкан и анормалната сухожилие се отстраняват, за да се помогне за оздравяване на повредената сухожилие.
При по-напреднали стадии на задния тибиален тенонит, арката на стъпалото се е срутила и простото обезкървяване на сухожилията може да е недостатъчно за коригиране на проблема. Понякога се извършва реконструкция на задната тибиална сухожилия.
При реконструктивни процедури съседна сухожилие, наречена flexor digitorum longus, се премества, за да замени увредената задната тибиална сухожилия. Тази процедура често се комбинира и с костна реконструкция. И накрая, при най-напредналите случаи на задния тибиален тендонит, когато арката на стъпалото стане твърдо, процедурата на синтез е предпочитаното лечение.
Словото от
Нарушената дисфункция на тибиалната сухожилие и деформацията на плоските стъпала, придобити от възрастни, могат да бъдат размирни проблеми. Често хората усещат, че техните симптоми се пренебрегват от лекар, който може да не вижда много на пътя на деформацията, но хората изпитват дискомфорт и нестабилност на глезена.
Веднъж в по-късните етапи, лечението може да бъде инвазивно и ограничено по отношение на функцията на крака. Поради тези причини, най-предпочитаните методи за контрол на симптомите на състоянието са ранните усилия с неинвазивни лечения, включително модификации на обувките и терапевтични дейности.
> Източник:
> Deland JT. Деформация на плоско стъпало, придобита от възрастни. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul; 16 (7): 399-406.