Артроскопичното деблокиране или измиване не се препоръчва за остеоартрит
Когато имате остеоартрит на коляното , приема се практика, че нехирургично, консервативно лечение се опитва първо, когато се опитва да го управлява. Когато не-хирургичното лечение се провали, може да е време да се потърси обща хирургия. Артроскопичната дешифрекция е една хирургична опция, но експертите са предположили, че тя се извършва само при определени пациенти и по правилните причини.
Разбиране на артроскопския деструкция
Вероятно сте чували артроскопични дебридментиране, споменати в по-общи термини, като артроскопия , артроскопична хирургия или обхват на коляното. Артроскопичното дебридриране включва използването на хирургически инструменти за отстраняване на увредения хрущял или кост. Хирургът обикновено извършва измиване, наречено съвместно промивка, за да премахне всички остатъци около засегнатата става. Ако след промиването останат хлабави тела или фрагменти, те се отстраняват.
Преди много години артроскопското деблориране е било обичайно при пациенти с остеоартрит, които не са намерили облекчение от консервативното лечение. Почти се очакваше, че един лекар би предложил да обхване коляното, за да види какво причинява безпощадни симптоми на остеоартрита . Но през 2002 г. една статия, публикувана в New England Journal of Medicine, промени начина, по който се гледа артроскопска деблокиране.
Изследователи ефективност на въпросите на артроскопичното деформиране
Някои смятаха, че артроскопското дебридриране е причинено от зачервяване на течността през ставата по време на процедурата за отстраняване на коляното от отпадъци и евентуално възпалителни ензими.
Други смятат, че подобрението се дължи на отстраняването на клапи на хрущял, разкъсани фрагменти на мениса, синовиална тъкан и свободни отломки. Но наистина не беше ясно какво се случва.
Резултатите от изследването, публикувани през 2002 г., изненадаха много, но най-малкото от тях бяха пациентите, които се заклеха, че артроскопичната дебридинг им помага.
Изследователите започват да подозират, че артроскопичната дешифрация не е била по-ефективна от плацебо, защото им липсваше никакво разумно обяснение за това как и защо е работил.
В проучването 180 пациенти с остеоартрит на коляното са разпределени на случаен принцип, за да получат артроскопично деблориране, артроскопична промивка или плацебо. В нито един момент по време на проучването пациентите в групите, подложени на артроскопично деблориране или промивка, съобщават за по-малко болка или подобрена съвместна функция в сравнение с плацебо групата.
Резултатите от проучването са имали огромно въздействие и имаше объркване относно това кой трябва да има операцията. Ако пациентите и застрахователните компании плащат големи долари за процедура, която няма повече ефект от плацебо?
Кохранен преглед на артроскопичното деформиране
През 2008 г. бе публикувано изследване на Cochrane за изследвания, свързани с артроскопски деблокиране, което предложи малко повече прозрение. В прегледа са включени три рандомизирани контролирани проучвания, включващи общо 271 пациенти. В едно проучване, в сравнение с промивка, не е установена значима разлика за артроскопски деблокиране. В сравнение с плацебо (фалшива хирургия), имаше по-лоши резултати за артроскопска хирургия на 2 седмици по отношение на болка и функционалност и няма значителна разлика на две години.
Второто проучване сравнява артроскопски дерингериране с измиване и заключава, че артроскопското деблориране значително намалява болката в коляното от пет години. Третото проучване сравнява артроскопичната дебридментация с промивка със затворена игла и заключава, че няма значителна разлика.
Други изследвания оттогава стигат до същото заключение: няма достатъчно клинични доказателства, че артроскопското деблориране е ефективно за остеоартрит на коляното и не е препоръчително лечение.
Долния ред
Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS) включи заключенията в своите препоръки за лечение на остеоартрит на коляното.
ААОС заявява, че не може да препоръча артроскопична дебридмация и / или промивка за лечение на остеоартрит. Тази препоръка се основава основно на гореспоменатото проучване от 2002 г., заедно с още две подобни проучвания, проведени по-късно. Препоръката обаче не важи за хора с първична диагноза на менискулна сълза, свободно тяло или друго разстройство в коляното заедно с остеоартрит.
> Източници:
> Американската академия по ортопедични хирурзи (ААОС). Лечение на остеоартрит на коляното, 2-ро издание: Резюме на препоръките . Публикувано на 18 май 2013 г.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon М, Laupattarakasem Р, Sumananont С. Arthroscopic Debridement за остеоартрит на коляното. Кохранен преглед. Публикувано на 23 януари 2008 г.
> Манл ЛА, Мартин ГМ. Преглед на хирургичната терапия на остеоартроза на коляното и тазобедрената става. Оставят количествени. Актуализирано на 15 февруари 2017 г.
> Moseley JB, O'Malley К, Petersen NJ, et al. Контролирано проучване на артроскопска хирургия за остеоартрит на коляното. New England Journal of Medicine . 11 юли 2002; 347: 81-88. Дой: 10.1056 / NEJMoa013259.