OARSI препоръчва лечебни препоръки за остеоартрит на коляното и тазобедрената става
Различни лечения за остеоартрит се препоръчват при пациенти с болки в ставите, скованост, подуване и други симптоми на остеоартрит . Пациентите често са объркани от толкова много възможности за лечение - и честно казано, биха искали да пропуснат това, което не работи и да се съсредоточат върху това, което прави. Какви лечения за остеоартрит са най-добри?
(OARSI) създадоха комитет (11 ревматолози, 2 лекари, 1 ортопедичен хирург и 2 експерти по доказана медицина от 6 държави), които извършиха систематичен преглед на насоките за лечение, които съществуват от 1945 до януари 2006 г. за коляното и тазобедрения остеоартрит .
От проучването комитетът идентифицира 23 насоки за лечение на коляното и тазобедрения остеоартрит - 6 бяха базирани на мнение, 5 бяха основани на доказателства и 12 бяха базирани както на експертни становища, така и на изследвания. Чрез труден процес, включващ критична оценка на съществуващите насоки, систематичен преглед на по-нови доказателства и упражнения за генериране на консенсусни препоръки - в крайна сметка 25 лечения бяха обявени за "единствен набор от съвременни препоръки".
На всяко препоръчано лечение се дава оценка SOR (сила на препоръка). Определянето на SOR за всяко лечение се основава на становищата на ръководната комисия, след като са взели предвид научните доказателства за безопасност, ефективност и рентабилност. Клиничният опит на членовете на комисията спомогна и за формулирането на SOR, включително такива фактори, като възприемане на толерантността на пациента към лечението. SOR се изразява като процент, който представлява средната стойност на оценките за SOR на членовете на комисията за всяка препоръка, където 0% е най-слабата и 100% е най-силната.
Например, SOR от 97% показва, че комитетът средно счита, че ефикасността, безопасността и рентабилността на терапията са много високи.
OARSI подчерта, че оптималното лечение за остеоартрит включва както фармакологични (лекарствени), така и нефармакологични (нелекарствени) терапии. Това беше първата обща препоръка.
Другите 24 препоръки са разделени на три категории - нефармакологични, фармакологични и хирургични. До всяко препоръчително лечение е процентът SOR.
11 Нефармакологични начини на лечение на остеоартрит
- образование за целите на лечението и самоуправлението чрез модификации на начина на живот (97%)
- аеробно, укрепване на мускулите и водни упражнения (96%)
- намаляване на теглото (96%)
- помощни средства за ходене (90%)
- препращане към физически терапевт (89%)
- обувки и стелки (77%)
- коленни скоби (76%)
- редовен телефонен контакт (66%)
- топлинни модалности / топлина (64%)
- акупунктура (59%)
- транскутанна електрическа стимулация (58%)
8 Фармакологични лечения за остеоартрит
- Перорални НСПВС (93%)
- ацетаминофен (92%)
- локални НСПВС и капсаицин (85%)
- слаби опиоиди и наркотични аналгетици за рефрактерна болка (устойчиви на обикновена терапия) (82%)
- интраартикуларни (в ставите) инжекции кортикостероиди (78%)
- интраартикуларни инжекции на хиалуронан (64%)
- глюкозамин и / или хондроитин сулфат за облекчаване на симптомите (63%)
- глюкозамин сулфат , хондроитин сулфат и / или диацереин за възможно подобряване на ставите и околните структури (41%).
5 Хирургични процедури за остеоартрит
- обща подмяна на ставите (96%)
- еднокомпонентно заместване на коляното (76%)
- остеотомия и други хирургични процедури за предпазване на ставите (75%)
- сливането на ставите след смяна на ставите е неуспешно (69%)
- съвместно измиване (измиване) и артроскопично деблориране в остеоартроза на коляното (60%)
По-стари насоки за лечението на остеоартрит са разработени преди НСПВС да бъдат внимателно проучени за потенциални сърдечни рискове (инфаркт и инсулт). Асоциацията на стомашно-чревните нежелани реакции и сърдечните рискове е довела до по-малко използване на НСПВС. Членовете на комитета на OARSI смятат, че НСПВС са ефективни противовъзпалителни средства и че краткосрочната употреба може да бъде подходяща - когато се разглеждат на индивидуална основа.
OARSI не препоръчва НСПВС за продължителна употреба, без да отчита историята на пациента.
Като цяло, съществуват ограничения за развитието на насоките от OARSI. Би могло да се посочи дисбалансът на лекарите в комисията - с недостатъчно представените ортопедични хирурзи и лекари за първична медицинска помощ. Разбира се, може да се посочи тежката субективност, която беше свързана с постигането на консенсус. Но въпреки това има стойност в новите насоки, особено за пациентите, които нямат достъп до всички предишни насоки, които бяха разгледани от комисията.
Източници:
> Остеоартрит: Кои лечения работят и кои не? Международното изследователско дружество за остеоартрит (OARSI). 15 февруари 2008 г.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Препоръки на OARSI за управление на остеоартрита на тазобедрената става и коляното, Част II: Ориси, базирани на доказателства, експертни консенсусни насоки. Остеоартрит и хрущял. W. Zhang et al. Февруари 2008 г.