Раменната хирургия е лечение, използвано за състояния, вариращи от раменния артрит до сълзите на ротаторния маншет . Някои хирургични процедури са минимално инвазивни артроскопични операции, а други са по-традиционни открити операции с по-големи разрези. Процентът на успех на много от тези процедури е много висок, но има възможни усложнения при раменната хирургия , като един от най-сериозните заболявания е инфекция.
Защо се появяват инфекции
Повечето ракови инфекции в резултат на операция се причиняват от бактерии, които обикновено се срещат на повърхността на кожата ви. Тези бактерии могат да получат достъп до по-дълбоки меки тъкани и ставни пространства в рамото по време на операцията. Ако достатъчно бактерии проникнат в тези дълбоки тъкани и имунната защита на тялото ви не може да управлява патогените, може да се появи инфекция.
Има няколко известни рискови фактора, които могат да предразположат или да направят по-вероятно, че ще развиете инфекция след раменна операция. Повечето от тези рискове са резултат от проблем на имунната система, който може да направи инфекциите по-вероятни, включително:
- недохранване
- Диабет
- прекалена пълнота
- Използване на тютюн
- Напреднала възраст
- Имуносупресивни състояния (напр. Злокачествено заболяване, чернодробна или бъбречна недостатъчност)
- Имуносупресивни лекарства (напр. Преднизон, химиотерапия)
Инфекциите на раменете също са предизвикателни, тъй като хирургическите инцизии често се намират много близо до аксилата (или под мишницата).
Аксилата е мястото на много мастни жлези и космени фоликули, които създават среда, която подпомага растежа на бактериите. Има някои необичайни бактерии и много от тях, много близо до мястото на вашата операция.
Предотвратяване на инфекциите
Най-добрият начин за справяне с инфекциите след операцията е да се фокусира върху доказани мерки за превенция, за да се гарантира, че това усложнение е възможно най-малко вероятно.
Има няколко стъпки, които могат да бъдат предприети, за да се предотврати ранна инфекция. Първата е да се приложи интравенозен антибиотик непосредствено преди хирургичната процедура. Този антибиотик трябва да се приложи в рамките на един час от началото на действителната операция. Освен това продължаването на антибиотиците след операцията обикновено не е необходимо, за да се предотврати появата на инфекция. Следователно, не е нужно да приемате допълнителни антибиотици след операцията, само една доза точно преди трябва да е достатъчна за почти всички хирургични процедури.
Почистването на мястото на операцията е другата стъпка, доказана за предотвратяване на инфекцията. Известно е, че най-добрият разтвор за хирургическо чистене има комбинация от алкохол и хлорхексидин. Някои хирурзи искат от пациентите си да се къпят със специален сапун, преди да идват в болницата за операцията си, и докато това не се окаже полезно, става все по-често.
Много хирурзи ще премахнат косата на подмишниците, въпреки че това всъщност не е показало значима разлика в вероятността от развитие на инфекция. Ако се премахне косата в подмишницата, тя трябва да бъде направена с машинки за подстригване, а не бръснач, тъй като микровълните, причинени от бръснач, показват, че шансовете за инфекция са по-високи!
Това ли е инфекция?
Диагнозата на инфекцията може да бъде предизвикателство в следоперативното време. Всеки, който има операция на рамо, може да се очаква да има някакъв дискомфорт и подуване около рамото - и двете чести признаци на инфекция. Поради това Вашият лекар може да търси по-специфични признаци на инфекция. Те включват:
- Зачервяване около разрез
- Отводняване от разрез, особено гнойна течност
- Увеличаването на болката (вместо постепенното намаляване)
- Треска, студени тръпки или изпотяване
Ако имате тези признаци на инфекция, трябва незабавно да уведомите хирурга си. Ранната диагноза на инфекцията може да помогне за лечението много по-лесно.
Ако има съмнение за инфекция, вашият хирург вероятно ще извърши повече тестове, включително кръвни изследвания, за да търси признаци на инфекция. В допълнение, може да се получи течна проба за търсене на бактерии. Ако има отводняване от разрез, тази течност може да се получи от раната. Ако разрезът е запечатан, иглата може да се постави в по-дълбоките слоеве на рамото, за да се получи проба от течност за анализ.
Най-често срещаните видове бактерии, които причиняват инфекция след раменна операция, включват инфекции на Staph (както S. aureus, така и S. epidermidis ) и пропионибактериални инфекции. Тази по-късна инфекция, P. acnes , е необичайна и обикновено се свързва с рамото, за разлика от стафилококлетъчните инфекции, които се появяват в цялото тяло. Инфекциите с P. acnes са особено предизвикателни, тъй като заразяващите бактерии могат да бъдат трудно открити в пробите за анализ на течности и може да изискват специални процедури за откриване.
Лечение на инфекция
След като бъде диагностицирана инфекцията, има редица решения, които трябва да бъдат взети, за да се определи най-подходящото лечение на проблема. Лечението може да варира от прилагането на перорални антибиотици до допълнителни хирургични процедури за почистване на ставата. По принцип, по-повърхностни (по-близо до кожата) инфекции при по-здрави пациенти могат да се управляват с антибиотици. По-дълбоките инфекции, особено тези, които навлизат в ставата на рамото, по-често изискват допълнителна операция и продължителни интравенозни антибиотици. Тъй като пространството на рамото има ограничени имунни защити, след като инфекцията навлиза в пространството на сферичните връзки, инфекциите стават предизвикателни за лечение без хирургическа процедура.
Инфекциите, които се появяват, когато са използвани хирургически импланти , като например импланти за заместване на рамото или фрактури, са особено предизвикателни. Хирургическите имплантанти могат да бъдат място за инфекции, които да се скрият от имунната защита на организма и понякога тези импланти трябва да бъдат отстранени, за да се излекуват инфекции. Това може да е вярно за материала на конеца, котвите, използвани за ремонт, и заместващите имплантанти. Когато възникне инфекция в тези ситуации, може да е необходимо по-агресивно лечение.
Рядко, но сериозно
Ранните инфекции са нечести усложнения при раменната хирургия. Въпреки това, поради локалната среда на аксила, тези инфекции могат да се появят. Превенцията трябва да бъде целта на лекарите и хирурзите, но когато се появи инфекция, ранното лечение е идеално. Ако смятате, че може да се появи инфекция в рамото, трябва незабавно да се свържете с вашия хирург и да сте сигурни, че получавате най-подходящото лечение за това състояние.
> Източници:
> Saltzman MD, Marecek GS, Едуардс SL, Калайов ДМ. "Инфекция след раменна хирургия" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Apr 19 (4): 208-18.