Оценка на най-добрите опции за наркотици и опиати
Аналгетиците са клас лекарства, използвани за облекчаване на аналгезия (болка). Те работят чрез блокиране на болезнени сигнали към мозъка или с намеса в мозъчната интерпретация на тези сигнали. Аналгетиците се категоризират като нелегални (не-наркотични) или опиоидни (наркотични) болкоуспокояващи.
Неопиоидни аналгетици
Неопиоидните аналгетици се разделят на три категории: ацетаминофен , нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и инхибитори на COX-2.
Въпреки че всеки има леко различен механизъм на действие, те действат като блокират тип ензим, известен като циклооксигеназа или СОХ. Има два различни вида на този ензим, COX-1 и COX-2, и двата от които са отговорни за предизвикване на възпаление и болка в отговор на нараняване.
От три вида не-опиоидни болкоуспокояващи:
- Ацетаминофенът (известен също като парацетамол) е сред най-често предписаните извънборсови аналгетици в света днес. Докато хората най-често го разпознават с марката Tylenol, активната съставка се съдържа в стотици оздравителни средства срещу студ, синусите и грипа. Ацетаминофенът предлага както аналгетични, така и антипиретични (облекчаващи треската) ефекти, но не лекува възпаление. Въпреки че механизмът му на действие е слабо разбран, изглежда, че селективно инхибира COX активността само в мозъка и централната нервна система. Основният му страничен ефект е чернодробна токсичност, причинена основно от прекомерна употреба. Според Американската агенция по храните и лекарствата (FDA), ацетаминофенът днес е водещата причина за остра чернодробна недостатъчност в САЩ, особено сред хроничните алкохолици или хората, които развлекателно използват опиоидни лекарства, съдържащи ацетаминофен.
- Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са клас лекарства, включващи такива марки като Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) и Bayer (аспирин). Както при ацетаминофен, НСПВС се предлагат в много различни формулировки, включително хапчета, сиропи и пластири. Въпреки това, за разлика от ацетаминофен, НСПВС селективно инхибират COX-1 и COX-2 не само в централната нервна система, но и в други части на тялото. Това разширено действие допринася, отчасти, за аналгетичните, противовъзпалителните и антипиретичните ефекти на лекарствата. Въпреки това, този механизъм може да намали защитните ползи, които COX има върху лигавицата на стомаха. В резултат на това странични ефекти като лошо храносмилане, гадене и язви не са необичайни. С изключение на аспирин, НСПВС могат също значително да увеличат риска от сърдечен удар и инсулт при хора с анамнеза за сърдечно заболяване.
- COX-2 инхибиторите са подгрупа от НСПВС, които днес включват само едно одобрено от FDA лекарство Celebrex (целекоксиб) . Според името COX-2 инхибиторите потискат само ензима СОХ-2, намалявайки болката и възпалението, без да предизвикват гастроинтестинални странични ефекти. Въпреки това, като клас лекарства, те са известни, че повишават риска от сърдечен удар с 40%. В резултат на това, някога популярният Vioxx (рофекоксиб) е бил доброволно изтеглен от американския пазар през 2005 г., следван скоро от няколко други инхибитори на COX-2. От своя страна Celebrex остава един от най-продаваните лекарства в фармацевтичното портфолио на Pfizer.
Опиоидни аналгетици
Опиоидните аналгетици са вид лекарство, което действа чрез свързване с опиоидните рецептори, разположени в цялата нервна система и стомашно-чревния тракт. Тези рецептори не само регулират някои соматични функции като болка , но също така са отговорни за задействането на психоактивните (промени в ума) ефекти, които хората свързват с опиоидните лекарства.
Опиоидните лекарства се използват медицински за облекчаване на болката, анестезия и за лечение на зависимост от опиати. Те не са свързани с органна токсичност или не причиняват никое от нежеланите реакции, обикновено свързани с НСПВС.
Докато са безопасни, когато се използват както е предписано, опиоидите могат да причинят сънливост, гадене, запек, хиповентилация (необичайно плитко дишане) и еуфория при някои.
Това важи особено за възрастните възрастни, които са по-податливи на тези ефекти.
Освен това дългосрочната употреба е свързана с риск от лекарствена толерантност (когато лекарството постепенно губи своя ефект), зависимост (пристрастяване) и оттегляне. В резултат на това повечето опиоидни лекарства са контролирани вещества, изискващи лекарско предписание. Според доклад на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, до два милиона американци са пристрастени към наркотици наркотици.
Има три основни категории опиоидни лекарства, използвани за лечение на болка:
- Опиатните алкалоиди са вид наркотици, получени от съединенията, които естествено се намират в растението Papaver somniferum . Психоактивните съединения, намерени в опиума, включват морфин и кодеин. И двете действат директно върху централната нервна система, за да намалят усещането за болка. Сънливост, замаяност, повръщане и запек са често срещани нежелани реакции. Докато морфинът е известен като силно пристрастяващ, кодеинът има и потенциал за симптоми на отнемане, ако се използва прекомерно. Кодеинът също е единственият опиоид, включен в много лекарства на извънборсовия пазар (обикновено сиропи за кашлица, формулирани съвместно с НСПВС).
- Полусинтетичните опиоиди са тези, синтезирани от естествени опиоиди и включват такива лекарства като оксиконтин (оксикодон) и викодин (хидрокодон) . Оксикодон се използва за лечение на умерена до силна болка (включително рак или болка след операцията) и се счита за силно пристрастяваща. От своя страна хидрокодонът се злоупотребява с повече от всеки друг опиоиден наркотик в САЩ, сочи доклад на Националния институт за злоупотреба с лекарства от 2014 г. Тези мощни лекарства могат да бъдат използвани безопасно за краткотрайно облекчаване на болката, но тъй като лекарствата от Schedule II изискват строг медицински надзор.
- Напълно синтетичните опиоиди се произвеждат изцяло в лабораторията, за да изпълняват някаква рецептор-свързваща функция като естествени опиати. Те включват метадон и бупренорфин (често използвани за лечение на пристрастяване към опиати), както и трамадол (често използван за постоперативна болка). Докато те се считат за по-малко пристрастяващи от други опиоидни лекарства, хората са известни, че развиват зависимост, ако се използват за продължителен период от време.
Словото от
Аналгетиците могат да бъдат изключително ефективни при лечение на болка при артрит и да се използват безопасно, ако се приемат както е предписано. Докато повечето лекари ще се съсредоточат върху не-опиоидните лекарства за лечение, може да има ситуации, при които тежка, остра болка може да изисква по-силни опиоидни лекарства . Това би било само за краткосрочно облекчение, за да се избегне всякакъв риск от зависимост.
В същото време все още не е ясно колко ефективни нискодозирани опиоиди са в сравнение с други не-опиоидни форми на терапия. По този начин, ако имате тежка, непреклонна болка при артрит, помислете за среща с специалист по болкоуспокояващи, който може да ви разкаже за вашите пълни възможности за лечение, както фармацевтични, така и не-фармацевтични.
> Източници:
> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. "Животински признаци: вариация между държавите при предписване на опиоидни облекчаващи болките и бензодиазепините - САЩ, 2012 г." MMWR . 2014; 63 (26), 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, М .; Surratt, Н. et al. "Фактори, влияещи върху избора на хидрокодон и оксикодон като първични опиоиди при злоупотребяващи с вещества, търсещи лечение в САЩ". Болка. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Национален институт по злоупотребата с наркотици. "Пристрастяването на Америка към опиоидите: хероин и злоупотреба с наркотици с рецепта". Вашингтон; издаден на 14 май 2014 г.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, М. et al. "Индуцирана хепатотоксичност, предизвикана от ацетаминофен: цялостно актуализиране". Списание за клинична и транслационна хепатология . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.