Спорни болкоуспокояващи лекарства за хронична болка
Ако страдате от хронична болка и сте опитали всичко, което бихте могли да облекчите болката си, опиоидите (наркотиците) може да са маршрут, който изберете да предприемете. Докато употребата на тези мощни болкоуспокояващи ( аналгетици ) за дългосрочно лечение на хронична болка е донякъде противоречива, тези лекарства могат да бъдат ефективни и безопасни, когато се вземат под строг медицински надзор.
Ето какво трябва да знаете, преди да решите дали опиоите са подходящи за вас.
Какво представляват опиоидите?
Опиоидите идват от едно от трите места: Някои са получени от растения, някои са произведени в лаборатория, а други, като ендорфини, се срещат естествено в тялото. Опиоидите са много ефективни при лечението на силна болка. Всъщност те често се използват за лечение на остра болка, като например следоперативна болка, както и силна болка, причинена от заболявания като рак.
Типове опиоиди
В зависимост от вашите нужди можете да приемате един от няколкото вида опиоиди, използвани за лечение на хронична болка . Сред класа лекарства, известни като опиоиди, има много разлики.
На първо място, опиоидите могат да бъдат формулирани като лекарства с продължително действие или краткодействащи болки.
Опиоидите също се различават една от друга по начина, по който са дадени. Някои се прилагат интравенозно чрез интравенозно приложение в ръката, ръката или в порт или пикч линия. Някои се дават орално, други могат да се дават като ректални супозитории, а някои идват под формата на пластир, който прилагате върху кожата си.
Някои опиоиди могат да бъдат давани по повече от един начин, но други са ограничени само до един начин на доставка.
Друга важна разлика е, че някои опиоиди, като оксикодон и хидроморфон са "прави наркотици. Други, като тиленол # 3 и викодин , могат да бъдат смесени с други болкоуспокояващи такива като тиленол (ацетоминофен).
Друг клас опиоиди, определени като агонисти / антагонисти, комбинират лекарства за намаляване на болката и намаляване на потенциала за зависимост. Те включват бупренорфин и буторфанол.
Опиатни странични ефекти и други усложнения
Много хора с хронична болка толерират една и съща доза опиоид в продължение на години без да изграждат лекарствена толерантност или без да развиват физическа зависимост от лекарството. Зависимостта и пристрастяването обаче са основателни загрижености.
За съжаление, много страдащи от хронична болка, които приемат опиоиди, може погрешно да бъдат означени като "пристрастени", дори ако не отговарят на реалните критерии за пристрастяване. Понякога има определена стигма, свързана с приемането на наркотична болка, която може да бъде разочароващо за лицето с тежка хронична болка.
В допълнение към толерантността и физическата зависимост, опиоидите имат редица други потенциални странични ефекти. Те могат да включват:
- сънливост
- объркване
- гадене
- запек
- Задържане на урина
- Затруднено дишане
- Сексуална дисфункция
- Ниско кръвно налягане
- Сърдечни усещания
Опиоидите обикновено засягат възрастните и децата повече от възрастните, така че тези популации трябва да бъдат наблюдавани още по-внимателно. Често лекарите ще започнат да прилагат много ниски дози на опиоид и бавно да ги увеличават до достигане на терапевтично ниво.
Някои медикаменти могат да взаимодействат отрицателно с опиоидите, затова е необходимо внимателно проследяване, ако редовно приемате и други предписания. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички други лекарства, които приемате, включително и тези, закупени на борсата, за да избегнете потенциални усложнения, като например свръхдоза наркотици.
Разбира се, предвид сънливостта и объркването, които могат да възникнат като страничен ефект на тези лекарства, но както при проблема с пристрастяването, едно скорошно проучване установи, че шофирането при използване на опиоиди за хронична болка не влоши ефективността.
CDC насоки за предписване на опиоиди за хронична болка
Предвид голямото увеличение на предозиране, свързано с употребата на опиоиди за болка, която не е причинена от рак, Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) издадоха насоки за безопасна употреба на опиоиди при хора с хронична болка.
Някои от тези 12 препоръки включват:
- 1. Опиоидите не трябва да се използват като "първа линия" за хронична болка. Преди лечението с опиоидите трябва да се използват и други лекарства, които не използват опиати. Когато опиоидите са необходими, те трябва да се използват заедно с тези други подходи за лечение (за да се сведе до минимум нуждата от опиоиди, които са необходими поради други причини.) Неопиоидните болкоуспокояващи включват нестероидни противовъзпалителни средства като Advil (ибупрофен), трициклични антидепресанти , и противовъзпалителни лекарства (антиконвулсанти) като Neurontin ( габапентин ).
- 2. Трябва да се установят цели на терапията. Трябва да се определи, че добавянето в опиоидната терапия ще подобри функцията или качеството на живот достатъчно, за да се справи с възможните нежелани реакции разумни.
- 3. Трябва да се проведе разговор между пациент и лекар, при който пациентът разбира ясно рисковете и ползите от употребата на опиоиди за лечение на болката им.
- 4. Трябва първо да се използват опиати с незабавно освобождаване (за разлика от дългодействащите опиоиди).
- 5. Трябва да се предпише най-ниската ефективна доза от лекарството. (Има таблици, които сравняват дозите на различните наркотици, ако преминавате от едно лекарство към друго.)
- 6. Кратки курсове на наркотици трябва да бъдат предписани за остра болка, която се появява върху хроничната болка.
- 7. Необходимо е внимателно проследяване. В началото на лечението клиничните посещения трябва да се провеждат веднъж седмично или поне няколко пъти месечно. Когато тези лекарства се използват дългосрочно, употребата им трябва да се оценява най-малко на всеки три месеца и ако болката не се подобрява по отношение на лекарството, трябва да се спре.
- 8. Лекарите трябва да използват стратегии за намаляване на злоупотребата с лекарствата. Това може да включва използването на комбиниран агонист / антагонист, ако съществува потенциал за злоупотреба.
- 9. Лекарите трябва да използват данни от POMP, за да се уверят, че друг лекар не предписва опиоиди, за да се намали рискът от предозиране.
- 10. Изследването на наркотиците в урината трябва да се използва, за да се увери, че едно лице използва и предписаните му медикаменти и не използва лекарства, които могат да повлияят на лечението.
- 11. Ако изобщо е възможно, опиоидите не трябва да се комбинират с бензодиазепини.
- 12. Ако възникне зависимост от опиоидите, лекарите трябва да са готови да предложат лечение за злоупотреба с вещества.
Защо да използвате опиоидите?
С толкова много противоречия около използването им при хронични болки, може би се чудите защо лекарите предписват изобщо опиоиди. Просто казано, опиоидите са много ефективни при намаляване на силната болка и много хора, които не са получили облекчение от други лечения, намират облекчение само чрез употреба на опиати. За тези хора ползите от опиоидите надвишават рисковете. Отрицателните странични ефекти и потенциал за зависимост не се случват във всеки един случай. За много хора с хронична болка опиоите могат да им помогнат да им върнат качеството на живот.
Преди да започнете лечението с опиоиди, Вашият лекар трябва да извърши цялостна оценка, както и да планира редовни консултации за наблюдение на Вашето състояние. Някои лекари могат да започнат с опиоидно проучване, като постепенно увеличават дозата, докато се наблюдават потенциални усложнения.
Източници:
Campos-Outcalt, D. Опиоиди за хронична болка: Препоръките на CDC. Journal of Family Practice . 2016, 65 (12): 906-909.
Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността (MMWR). CDC насока за предписване на опиоиди за хронична болка - САЩ, 2016. Актуализирано 18.03.16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. и J. Friedly. Системни фармакологични терапии за хронична болка в гърба: Систематичен преглед за Американския колеж на лекарите. Annals of Internal Medicine . 2017 фев 14. (Ебб пред печат).
Schumacher, М., Jongen, S., Knoche, A. et al. Ефектът от опиоидната терапия върху ефективността при шофиране при пациенти с болка, болка от рак. Психофармакология . 2017 фев 12. (Ебб пред печат).