Ендокардитът е инфекция на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардиалната лигавица). Ендокардитът обикновено се причинява от бактериална инфекция и може да включва ендокардиална обвивка на сърдечните клапи и на самия сърдечен мускул. Предоставянето на антибиотици, за да се опита да се предотврати ендокардитът, се нарича "профилактика на ендокардит".
Стратегията за профилактика на ендокардита
Тъй като ендокардитът може да разруши сърдечния мускул и сърдечните клапи, той винаги е сериозен проблем и често е животозастрашаващ.
Освен това ендокардитът може да бъде доста труден за лечение, тъй като лечението може да изисква няколко седмици интравенозни антибиотици и понякога изисква открита сърдечна операция. Очевидно е по-добре да се предотврати ендокардитът, отколкото да се лекува.
Докато липсват основни клинични изпитвания, доказващи ефективността на профилактиката на ендокардита, съществуват силни теоретични основания за нейната употреба.
Теорията на профилактиката на ендокардита
При повечето хора, когато малък брой бактерии навлизат в кръвта, защитният механизъм на тялото може да изчисти бактериите от кръвта бързо и ефикасно.
Въпреки това, при хора, които имат определени проблеми със сърцето, бактериите могат да бъдат захванати от турбулентен кръвоток в сърцето и впоследствие да се "залепват" в ендокардиалната обвивка, където могат да причинят инфекция.
Идеята за профилактика на ендокардита е да се използват антибиотици, за да се убиват всички бактерии, които влизат в кръвообращението, преди да имат възможност да създадат инфекция в сърцето.
Поради тази причина експертите препоръчват на хората, които имат висок риск от развитие на ендокардит, да получават профилактични антибиотици, преди да имат медицински процедури, които вероятно ще внесат бактерии в кръвообращението.
Кога трябва да се използва профилактика?
Последните данни сочат, че повечето хора със сърдечни заболявания всъщност имат значително по-нисък риск от ендокардит, отколкото се предполагаше преди, и затова не се нуждаят от профилактика на ендокардита.
Насоките са значително актуализирани от Американската асоциация по сърдечни заболявания и Американския колеж по кардиология, за да отразят това ново разбиране.
Профилактиката на ендокардит се препоръчва само за хора, които са изложени на най-голям риск от ендокардит.
Те включват:
- пациенти с изкуствени сърдечни клапи
- пациенти, които са имали сърдечен ремонт, използващ протезен материал (имайте предвид, че това не включва стентовете на коронарните артерии)
- пациенти с предшестваща анамнеза за ендокардит
- пациенти с определени нереагирали или непълно ремонтирани вродени сърдечни заболявания
- пациенти, които са трансплантирали сърце, които впоследствие развиват проблеми с сърдечната клапа
Заслужава да се отбележи, че настоящите насоки не препоръчват профилактика на ендокардит при повечето пациенти с аортна стеноза , аортна регургитация или заболяване на митралната клапа (включително тези с пролапс на митралната клапа ) или при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия .
Какви процедури?
Новите насоки препоръчват профилактика само за тези медицински процедури:
- стоматологични процедури, включващи манипулиране на венците или корените на зъбите, включително рутинно почистване на зъбите.
- процедури, изискващи разрязване или биопсия на дихателния тракт или устата, като например тонзилектомия или бронхоскопия с биопсия.
- процедури, включващи разрязване на заразени тъкани.
За отбелязване е, че антибиотичната профилактика вече не се препоръчва за процедури на стомашно-чревните или пикочно-половите системи.
Кои антибиотици?
По принцип амоксицилин се препоръчва като предпочитан антибиотик, ако е необходима профилактика. Американската сърдечна асоциация има насоки за профилактика на ендокардита, която изброява алтернативни антибиотици в случай, че амоксицилин не може да бъде използван.
Източници:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz М, et al. "Превенция на инфекциозния ендокардит: насоки от Американската сърдечна асоциация: насока от Американската сърдечна асоциация Ревматична треска, Ендокардит и Комитет за болести на Кавазаки, Съвет по сърдечно-съдова болест при младите и Съвет по клинична кардиология, Съвет по сърдечно-съдова хирургия и Анестезията и интердисциплинарната работна група "Качество на грижите и резултатите". Тираж. 2007, октомври 9; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC насока за лечение на пациенти с клапна сърдечна недостатъчност: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.