Аневризмът на аортата е локализирано разширение на аортата, главната артерия в тялото. Основната причина, поради която се смята, че е проблем, е, че понякога аневризмите могат да се разрушат, което води до катастрофално вътрешно кървене. Възможни са и други сериозни усложнения.
Най-често аортните аневризми се развиват доста постепенно, в продължение на няколко години, така че никога да не достигат до точката, в която рухването става вероятно.
Такива аневризми рядко предизвикват симптоми.
Въпреки това, в други случаи, аневризма може да расте много по-бързо и да стане доста голям, причинявайки симптоми. Тези симптоми са знак, че руптурата става все по-голяма. Когато аортната аневризма се разкъсва, рискът от смърт е много висок, дори ако спешната хирургия може да бъде извършена. По тази причина хората, които имат аневризъм на аортата, се нуждаят от внимателен медицински мониторинг, така че хирургията да може да се извършва избирателно, преди да се получи разкъсване.
Затова е много важно да се знае дали аневризма на аортата причинява симптоми. Лекарите трябва да действат бързо, ако някой пациент с рискови фактори за аневризма на аортата също описва симптоми, които могат да бъдат причинени от такъв аневризъм. Тези хора трябва да бъдат подложени на скрининг веднага. И хората, които са били диагностицирани с малък или среден аортен аневризъм и се наблюдават за него, трябва да са наясно какви симптоми да търсят и да докладват за такива симптоми на лекаря си веднага.
Видове симптоми
Симптомите, причинени от аневризма на аортата, до известна степен зависят от това дали това е гръден аортен аневризъм или коремен аортен аневризъм.
Аортата не е само най-големият кръвоносен съд в тялото, тя е най-дългата. Тя започва от "горната" част на сърцето, така че когато сърцето изхвърля кръвта от лявата камера и през аортната клапа в аортата, кръвта тече нагоре към главата.
Тази първа част от аортата се нарича възходяща аорта (тъй като насочва кръвта нагоре).
В горната част на гръдния кош, точно под гърлото, аортата прави завой - така наречената дъга на аортата - и след това следи надолу по гръбначния стълб, през гръдния кош и след това в корема. Това се нарича низходяща аорта.
По цялата си дължина аортата отделя множество кръвоносни съдове, които доставят главата, ръцете, гръдния кош и коремните органи. И накрая, в долната част на корема аортата се разделя на двете илюминални артерии, които продължават да доставят краката.
Аневризмът може да се развие по всяко време по аортата. Ако аневризма се намира над диафрагмата (дихателната мускулатура в основата на гръдния кош), той се нарича аневризъм на гръдната аорта. Ако се намира под диафрагмата, то се нарича аневризъм на корема на аортата. Около 40% от аортните аневризми са гръдни и 60% коремни.
Симптоми на аортния аневризъм на гръдния кош
Аневризма на възходящата аорта, аортната дъга или низходящата аорта над диафрагмата се нарича гръден аортен аневризъм. Както при всеки аортен аневризъм, те обикновено започват съвсем малки и растат постепенно. Ако стане достатъчно голям, гръдният аортен аневризъм може да причини няколко вида симптоми, в зависимост от местоположението му и от кои други структури на тялото може да започне да се усеща.
Тези потенциални симптоми включват:
- Болка в гърдите. Болката в гърдите, причинена от аневризма на аортата, обикновено се свързва с възходящ аневризъм или аневризъм, засягащ арката. Този вид болка в гърдите, в сравнение с типичната ангина , обикновено не е пряко свързана с усилие.
- Болка в гърба. Болката в гърба, причинена от аневризма на гръдния кош, често се усеща между раменете, или малко по-ниски. Обикновено се появява с аневризма на спускащата се аорта на гръдната кост.
- Дрезгав глас. Разширението на възходящата аорта или аортната дъга може да повлияе на повтарящия се ларингеален нерв, който доставя гласовите шнурове. В резултат на това парализа на гласовия корд може да доведе до дрезгав глас.
- Кашлица . Аневризмът на възходящата аорта или арката може да навреди на дихателните пътища, предизвиквайки кашлица.
- Диспнея (недостиг на въздух). По подобни причини, аневризма на възходящата аорта или арката може да предизвика диспнея .
Симптоми на аортния аневризъм на корема
Аневризма на коремната аорта е по-малко вероятно да причини симптоми, отколкото аневризма на гръдния кош, тъй като обикновено има повече "място" в корема, за да се развие аневризма, преди да повлияе на други структури на тялото. Когато се появят симптоми, обикновено това показва, че аневризмът е голям и / или бързо нараства. Тези симптоми включват:
- Болка в гърба. Болката в гърба от аневризма на коремната аорта се усеща в долната част на гърба, под диафрагмата.
- Дълбок коремен дискомфорт. Аневризма на коремната аорта може да доведе до дълбок, неумолим дискомфорт, болка или "пълнота" в корема.
- Пулсиращо усещане. Ако аневризма на коремната аорта стане достатъчно голям, той може да предизвика досадно пулсиране в областта на пъпа.
Усложнения
Когато не се обърне внимание, могат да възникнат тези усложнения.
разкъсване
Основното и най-страшното усложнение на аневризма на аортата е разкъсване. Разкъсаният аневризъм е най-често катастрофа, водеща до масивно вътрешно кървене. Симптомите на разкъсване обикновено започват с внезапна силна болка в гърдите или гърба, последвани бързо от сърцебиене , тежка слабост и замайване , шок и загуба на съзнание.
Сърдечно-съдовият колапс обикновено е толкова бърз, че дори ако може да се направи опит за хирургично възстановяване на руптурата, смъртността е прекомерно висока. Ако аортната аневризма трябва да бъде успешно ремонтирана, тази операция почти винаги трябва да се извършва по избор преди да настъпи руптура.
Аортна дисекция
Аортна дисекация е сълза в лигавицата на аортата, която може да се появи във всяка област на слабост в аортната стена. Течащата кръв може да навлезе в сълзи, като насилствено отделя слоевете на аортната стена. Когато възникне такава дисекция, най-често жертвата ще почувства внезапна, тежка, разкъсваща или изтръгваща болка в гърдите или гърба.
Вътрешното кървене и увреждане на кръвоносните съдове, което често е резултат от дисекция, може да доведе до загуба на съзнание, инсулт или други неврологични увреждания, увреждане на органите или смърт. Аортната дисекация може да възникне, дори ако няма аортна аневризма, но наличието на аневризма прави дисекцията по-голяма.
Аортна регургитация
Друго усложнение, което може да бъде резултат от аневризма на аортата, е аортната регургитация (аортна клапа). Това усложнение може да бъде резултат от аневризма на възходящата аорта, непосредствено над аортната клапа.
Тежката дилатация на аортата на това място може да изкриви достатъчно аортната клапа, за да причини неизправност на клапана. Хората, които изпитват това усложнение, често имат класическите признаци и симптоми на аортна регургитация, включително диспнея, болка в гърдите, сърцебиене, сърдечни аритмии и сърдечна недостатъчност .
Обикновено само когато тези хора се оценяват заради очевидната аортна регургитация, се идентифицира действителната причина за проблема - възходящ аневризъм на аортата.
Кръвни съсиреци
В някои случаи може да се образува кръвен съсирек в разширената част на аортата, където може да се наруши нормалният кръвен поток и да се развият области на относителна стагнация. Кръвният съсирек в аортата може да се влее (прекъсне) и да пътува до почти всички органи в тялото, които често причиняват сериозни увреждания.
> Източници:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 г. Ръководство за диагностика и управление на пациенти с аортна болест на горната част на сърцето: доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация на американската сърдечна асоциация за практическа работа (АСС / АСА / АСС / АСС / ССА / Насоки, Американската асоциация по гръдна хирургия, Американския колеж по радиация, асоциация на американските инсулт, общество на сърдечно-съдовите анестезиолози, общество за сърдечно-съдова ангиография и интервенции, общество на интервенционалната радиология, общество на гръдните хирурзи и обществото за съдова медицина. Circulation 2010; 121: e266.
Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, et al. Управление на коремни аортни аневризми Клинична практика Ръководства на Европейското общество за съдова хирургия. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41 Suppl 1: S1.