Има много объркване относно тази обща сърдечна диагноза
Пролапса на митралната клапа (MVP) е често срещана сърдечна диагноза. За съжаление, той е и един от най-често неразбраните. Така че, ако ви е казано, че имате MVP, важно е да разберете какво е това, какви проблеми може да причини (и да не предизвикате) и какво трябва да направите.
Какво представлява MVP?
MVP е вродена аномалия, която причинява излишък от тъкан на митралната клапа (клапата, която разделя лявото предсърдие от лявата камера).
Това излишък на тъкан позволява на митралната клапа да стане малко "флопи". В резултат на това, когато лявата камера се свие, митралната клапа може частично да пролапва (или да флопа) обратно в лявото предсърдие. Този пролап позволява част от кръвта в лявата камера да тече обратно (т.е. да се повтори) в лявото предсърдие. (Обучението за камерите и клапите на сърцето може да ви помогне да разберете по-добре този процес.)
Често има генетично предразположение към MVP. Ако човек има истинска MVP, вероятно е да има и 30% от неговите близки роднини.
Как се диагностицира MVP?
Често MVP се подозира за първи път, когато лекарят чува класически шумолещ звук, докато слуша сърцето на човека. Кликането е причинено от звука, предизвикан от пролапсирането на митралната клапа; роптанието се причинява от последващата регургитация на кръвта обратно в лявото предсърдие. Диагнозата на MPV се потвърждава с ехокардиограма .
Сега е ясно, че в ранните десетилетия на ехокардиографията, кардиолозите са прекомерно изложени на диагноза на MVP. Това означава, че откриха определена част от това, което смятаха за пролапс на митралната клапа при хора, чиито митрални клапи действително функционират в рамките на нормалното. Следователно много хиляди хора, чиито сърца всъщност са били нормални, са неподходящо диагностицирани с тази форма на сърдечни заболявания.
Всъщност, в някои проучвания до 35% от всички тествани хора са казали, че имат MVP. Огромното мнозинство от тези хора всъщност нямаше никакви, или само тривиални суми, действително пролапс.
През последните години ехокардиографските критерии за диагностициране на MVP са официално затегнати. Последващите проучвания показват, че действителната честота на "реалния" MVP е приблизително 2% до 3% от общото население.
За съжаление, изглежда ясно, че някои лекари все още обичайно над диагнозират това състояние.
Защо MVP е значителен?
MVP може да доведе до два различни вида клинични проблеми. Тя може да доведе до значителна степен на митрална регургитация и може да направи човек по-склонен да развие инфекциозен ендокардит (инфекция на сърдечната клапа).
Значението на MVP е почти изцяло свързано с това колко митрална регургитация причинява. Значителна митрална регургитация (която отново е пробита митрална клапа) може да доведе до разширяване на сърдечните камери, отслабване на сърдечния мускул и в крайна сметка до сърдечна недостатъчност . За щастие, голямото мнозинство от хората с MVP няма значителна митрална регургитация - само около 10% от хората с MVP някога ще развият сериозна митрална регургитация през живота си.
Докато хората с MVP имат малко повишен риск от развитие на инфекциозен ендокардит, този риск все още е много малък. Всъщност, тъй като ендокардитът е толкова рядък, най-новите указания от American Heart Association вече не препоръчват профилактични антибиотици за пациенти с MVP.
Каква е прогнозата с MVP?
По-голямата част от пациентите с MVP могат да очакват пълен нормален живот без симптоми, дължащи се на техните MVP и без да намаляват продължителността на живота. Обикновено прогнозата е тясно свързана със степента на наличие на митрална регургитация. Повечето пациенти с MVP, които имат минимална митрална регургитация, имат отлична прогноза .
Какви други клинични проблеми са били приписани на MVP?
Тъй като MVP е толкова често диагностицирана (дори и да не е в действителност), тя се свързва с безброй условия, които вероятно нямат нищо общо с самия MVP. Объркването възниква в ранните дни на ехокардиография, когато MVP е бил прекомерно диагностициран. Всеки път, когато пациентът се оплаква от някои симптоми или проблеми, лекарите ще си поръчат ехокардиограма - и около 35% от времето ще открият "MVP". Така че многобройни клинични проблеми са обвинявани в MVP през последните няколко десетилетия, асоциацията може да не е там изобщо.
Ето най-често срещаните условия, които са свързани с MVP, но чиято действителна връзка с MVP е най-добре в най-добрия случай:
Тревожност, гръдна болка , палпитации . Въпреки че обикновено се смята, че MVP причинява тези симптоми, повечето хора с MVP не ги изпитват и повечето хора с тревожност, гръдна болка и сърцебиене нямат MVP. Истинската връзка с MVP никога не е била доказана.
Удар или внезапна смърт. Никога не е било доказано, че самият МВР причинява инсулт или внезапна смърт или че честотата на MVP е по-висока от нормалното при пациентите, които изпитват тези проблеми. Докато пациентите с тежка митрална регургитация поради каквато и да е причина имат повишен риск от инсулт и внезапна смърт, тези с лека MVP вероятно имат същия риск като обикновената популация. Прочетете повече за MVP и внезапна смърт .
Синдромите на дисавтономията . Синдромите на дисуутономия, които включват такива като синдром на хроничната умора , вазовагиален (или неврокардиогенен) синкоп , пристъпи на паника , фибромиалгия и синдром на раздразнените черва , често се обвиняват в MVP. Всъщност не е ясно, че хората с MVP всъщност имат повишен риск от развитие на симптоми, свързани с дисовтономиите (като сърцебиене, тревожност, умора, болки и болки). Но в отчаянието си да направят диагноза при пациенти, които се оплакват от такива симптоми, и по този начин да поръчват всеки тест, известен на човека, лекарите са открили (естествено), че част от тези трудни пациенти имат MVP. По този начин лекарите измислиха фразата "Синдром на пролапса на митралната клапа", за да я обяснят. Дали самият MVP действително има нещо общо с тези симптоми е много съмнителен.
Словото от
Ако Ви е казано, че имате MVP, трябва да сте сигурни, че разбирате от лекаря си степента на митралната регургитация, която имате и че Вашият лекар е начертал график за последващи оценки. Ако нямате митрална регургитация, просто трябва да имате физически преглед на всеки пет години. Ако има известна степен на значителна митрална регургитация, трябва да се обмислят годишни ехокардиограми.
Ако имате симптоми като гръдна болка или сърцебиене, тези симптоми трябва да се оценяват като отделни въпроси. Ако лекарят ви просто отпише тези симптоми като причинени от MVP, без изобщо да извърши по-пълна оценка, помислете за търсене на друго мнение.
Ако смятате, че може да имате един от синдромите на дисавтономия, уверете се, че Вашият лекар е добре подготвен за това. Не губете време с лекар, който изглежда твърде готов да отпише симптомите ви като "само част от MVP". Дисутономиите са реални, честни и доброжелателни физиологични нарушения, които са отделни от MVP и които заслужават да бъдат лекувани и не са отстранени.
> Източници:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, et al. Природната история на асимптоматичния пролапс на митралната клапа в Общността. Circulation 2002; 106: 1355.
> Ким, S, Kuroda, Т, Nishinaga, М, et al. Връзка между сериозността на митралната регрегитация и прогнозата на пролапса на митралната клапа: Ехокардиографско последващо изследване. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Aha / Acc насока за управлението на пациентите с вакулна сърдечна болест: доклад на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.