Причини и рискови фактори на аортния аневризъм

Аневризмите на аортата се развиват, когато се появява зона на отслабване в стената на кръвоносните съдове. Докато аневризмите могат да се появят във всяка артерия в тялото, аортата изглежда по-податлива на аневризма от другите съдове.

Това вероятно се дължи на това, че сърцето поема кръв директно в аортата, така че тази артерия се подлага на по-високо налягане и повече стрес, отколкото други артерии.

Така че, ако стената на аортата е отслабена по някаква причина, е особено вероятно да възникне аневризма.

Общи причини

Няколко патологии могат да накарат част от аортната стена да стане слаба, което води до образуването на аневризма.

Атеросклерозата

Атеросклерозата е силно свързана с развитието на аневризми на коремната аорта, въпреки че остава известен спор дали е действителна причина.

Във всеки случай, рисковите фактори за аневризмите на аортата са идентични с тези на атеросклерозата и предприемането на стъпки за предотвратяването им помага да се предотврати другият.

Дегенеративни промени

Аортните аневризми, особено гръдната аортна аневризма, могат да се дължат на дегенеративни промени в стената на аортата. Тези дегенеративни промени са причинени от аномалии в биологията на стената на съда и най-често се характеризират с цистообразни лезии в средния слой (т.е. централния слой) на стената.

Тази кистозна медиална дегенерация отслабва аортната стена и поощрява образуването на аневризма. Клиничната медиална дегенерация обикновено е свързана със застаряването, но може да се види и при някои по-млади хора, вероятно поради генетично предразположение.

При човек с кистозна медиална дегенерация хипертонията значително ускорява състоянието и прави много по-вероятните бързо развиващи се аневризми.

Горната аортна аневризма най-често се причинява от тези не-атеросклеротични дегенеративни промени. Обратно, аневризмите на коремната аорта са склонни да бъдат свързани с атеросклероза.

генетика

Определени добре дефинирани наследени състояния, особено синдромът на Ehlers-Danlos, синдромът на Marfan и синдромът на Turner, водят до отслабване на стената на образуването на аортата и аневризма, особено в областта на гръдната аорта. Освен това са идентифицирани няколко други, по-малко добре дефинирани генетични състояния, които също създават висок риск от аневризми на аортата.

Повечето от тези генетични състояния се идентифицират през цялото време. Следователно, аортни аневризми - особено аневризми на гръдната аорта - често се наблюдават в семейства, дори ако все още не са установени специфични генетични аномалии.

Възпалително заболяване

Някои възпалителни заболявания причиняват възпаление на кръвоносните съдове и водят до аневризми на аортата и други артерии. Най-известните от тях са артерит на Takayasu и аргинит на гигантски клетки.

Аортните аневризми също са по-разпространени при хора с други хронични възпалителни състояния, като например ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит .

Инфекции

Някои инфекции, които навлизат в кръвообращението, могат да отслабят стената на аортата, което спомага за формирането на аневризма.

Когато аневризма се причинява от инфекция, нейното образуване може да бъде особено бързо, за разлика от обичайното бавно, дълги години развитие на аневризмите на аортата от други причини.

Инфекциите, които могат да причинят аортна аневризма, включват слабо третиран сифилис , салмонела или инфекциозен ендокардит .

Блестяща травма

Тежки тъпи гръдни или коремни травми, каквито могат да възникнат при автомобилна катастрофа, могат да повредят стената на аортата и да доведат до аневризъм на аортата.

Рискови фактори

Някои рискови фактори и избора на начин на живот значително повишават риска от развитие на аневризъм на аортата. Много от тези рискови фактори са идентични с рисковите фактори за атеросклерозата.

Тези рискови фактори включват:

В допълнение, няколко други фактора са важни при определянето на риска от аневризми на аортата, включително:

Рискови фактори за руптура

При хора, които са били диагностицирани с аортна аневризма, е важно да се обърне внимание на вероятността, че аневризма може да се разруши. Ако рискът от счупване е висок, трябва да се обмисли ранната операция. Този риск се определя от няколко фактора.

Размер и темп на растеж

Всяка аневризма на аортата има възможност за разкъсване, но рискът е малък при аневризми, които са малки и бавно нараства.

При по-големи аневризми или при аневризми, които все още са относително малки, но бързо нарастват, рискът от скъсване става много по-висок. Освен това, колкото по-голям е аневризма, толкова по-бързо расте - и толкова по-ясно е рискът от разкъсване.

Полезен начин да помислите за това е да обмислите разпенването на балон. Когато за пръв път започнете да взривявате балон, е относително трудно да започнете. Но колкото повече разширявате балона, толкова по-лесно става да го направите още по-голям. И накрая, ако го взривиш твърде малко, ще се появи.

Аневризма показва подобно поведение. При по-малки аневризми, свойствата на стената на съда са склонни да устояват на дилатацията. Но тъй като аневризмът постепенно нараства, съпротивлението на стените се намалява и аневризмът се разширява все по-лесно - до точката на разкъсване.

Поради тази причина всеки, който е бил диагностициран с аневризъм на аортата, дори ако аневризма е малък, трябва внимателно да се следва. Ако аневризмът стане голям или показва признаци на ускорен растеж, е време да се обмисли хирургически ремонт.

Симптоми

Малките, бавно нарастващи аортни аневризми почти никога не предизвикват симптоми. Така че, ако се появят симптоми, които се оказват причинени от аневризма на аортата, това е силен признак, че руптурата става все по-голяма.

друг

Други рискови фактори, които правят руптурата по-вероятни, включват същите рискови фактори за атеросклерозата , изброени по-рано. Така че за всеки, който е бил диагностициран с аневризъм на аортата, е особено важно да се направят промените в начина на живот, необходими за намаляване на този риск.

От факторите на начина на живот, които увеличават риска от аортна руптура, тютюнопушенето е най-опасното - хората с аневризма на аортата, които пушат, имат особено висок риск от разкъсване и смърт. От решаващо значение е всеки, който има аневризъм, да прекрати пушенето .

> Източници:

Geisbüsch S, Stefanovic A, Schray D, Et Al. Проспективно проучване на растежа и разрушаването на риска от малък до умерен размер на възходящите аортни аневризми. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147: 68.

> Kuzmik Ga, Sang Ax, Elefteriades Ja. Естествената история на гръдните аортни аневризми. J Vasc Surg 2012; 56: 565.

> Lo Rc, Lu B, Fokkema Mt, Et Al. Относително значение на диаметъра на аневризмата и размера на тялото за предсказване на абдоминалната аортна аневризмична руптура при мъжете и жените. J Vasc Surg 2014; 59: 1209.

> Sweeting Mj, Thompson Sg, Brown Lc, Et Al. Мета-анализ на индивидуалните данни за пациентите, за да се изследват факторите, засягащи растежа и руптурата на малките коремни аортни аневризми. Br J Surg 2012; 99: 655.

> Yiu Rs, Cheng Sw. Природна история и рискови фактори за разкъсване на аневризми на гръдната аортна арка. J Vasc Surg 2016; 63: 1189.