Патент Foramen Ovale: Какво трябва да знаете

През последните години много хора, които имат ехокардиограми , се изненадват от информацията, че имат вродено сърдечно състояние, наречено "патентована формен овал" или ПФО.

Съветите, които тези хора получават след като са дали тази диагноза, ще се различават диво. Някои лекари ще искат да ги лекуват с варфарин или аспирин, за да се опитат да предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

Други ще препоръчат инвазивна сърдечна процедура, за да инсталирате специално устройство, за да затворите PFO. Все пак, други лекари ще им кажат, че ПФО няма реално значение и че не се изисква терапия.

Тази статия обобщава онова, което е известно за ПФО, и се опитва да постави текущата противоречия по отношение на лечението й в перспектива.

Какво е PFO?

При развиващия се плод, foramen ovale е отвор, който обикновено се намира в предсърдната преграда (тънката структура, която разделя дясното предсърдие от лявото предсърдие), което позволява кръвта да тече свободно от дясното предсърдие директно в лявото предсърдие. Този поток от кръв от дясното предсърдие до лявото предсърдие е необходим по време на развитието на фетуса, тъй като позволява циркулиращата кръв да заобикаля развиващите се бели дробове. (Един плод получава своята кислородна кръв от майка си, през плацентата.)

При раждането, когато бебето започне да диша, налягането в лявото предсърдие бързо се увеличава и налягането в десния атриум намалява.

Този градиент на налягането причинява наклон на тъкан да се наложи над формен овале, което ефективно го затваря. В този момент кръвта вече не може да тече през формен овале, отдясно на лявото предсърдие.

При повечето хора този капак на тъканта, затварящ формамен овале, се затваря, така че формамен овале ефективно вече не съществува.

Въпреки това, при около един от всеки четири нормални възрастни (25%), тъканната пластина не е напълно запечатана и разчита на по-високото налягане в лявото предсърдие, за да се затваря затворената форма. Когато налягането в дясното предсърдие се преустановява периодично по-високо, отколкото в лявото предсърдие (както може да се случи например при кашлица), тези кратки интервали могат да се отворят и за момент, кръвта отново може да тече от дясното предсърдие към лявото предсърдие. За тези хора се казва, че имат патент foramen ovale. Един близък поглед върху структурата на сърцето и как работи той може да даде по-добро разбиране на този механизъм.

Как се диагностицира PFO?

Лекарите диагностицират ПФО с ехокардиография. Не всички ПФО са еднакви, а някои са много по-трудни за откриване от други. В някои случаи PFO е доста очевидна и ще бъде забелязана от почти всеки ехокардиограф. По-често са необходими специални маневри за идентифициране на ПФО, включително транс-езофагиална ехокардиография , инжектиране на контрастен материал в кръвния поток (" изследване на балончетата ") и дори прилагане на положително налягане върху дихателните пътища чрез специален дихателен апарат. Колкото по-трудно ехокардиографът работи, за да идентифицира ПФО, толкова по-вероятно е той или тя да види един.

При някои хора, клапата на тъканта, която покрива формамен овал, може да развие издутина, подобна на балон, която се нарича аурикум на предсърдната сепса (ASA). В повечето случаи АСК се придружава от ПФО, така че тези две условия обикновено са свързани един с друг. ASA и PFO са много подобни и вероятно не е неправилно да се мисли за ASA като малко преувеличено (и може би малко по-значимо) пример за PFO.

Какво е значението на PFO?

Криптогенен инсулт. Причината лекарите са загрижени за ПФО е, че по време на тези преходни епизоди, когато дясното предсърдно налягане е по-високо от налягането в лявото предсърдие, кръвта може да тече от дясното предсърдие до лявото предсърдие.

Ако в момента ембол (кръвен съсирек, който се движи през съдовата система) се движи през дясното предсърдие, то също може да навлезе в лявото предсърдие. От лявото предсърдие съсирекът може да преминава през лявата камера и оттам да влезе в артериалната система до която и да е част от тялото. Ако съсирекът отиде в мозъка, това може да причини удар . По този начин главната грижа по отношение на ПФО е, че може да доведе до повишен риск от инсулт.

Сега се смята, че ПФО е една от причините за " криптогенен инсулт " - т.е. инсулт, чиято причина остава неизвестна след пълна медицинска оценка. Тъй като разпространението на ПФО е толкова високо, особено ако търсите достатъчно трудно, просто намирането на ПФО в човек, който е имал инсулт по никакъв начин не доказва, че ПФО е отговорен за инсулт.

Последни проучвания предполагат, че при хора под 60-годишна възраст, които са имали криптогенен инсулт и които също имат голям ПФО (или PFO, свързан с ASA), затварянето на PFO е свързано с намален риск от повтарящ се инсулт , (ПФО могат да бъдат затворени със специален имплант, който може да бъде поставен чрез катетър.)

Затварянето на PFO обаче не е безрискова процедура, а ползата от това е наблюдавана само при много внимателно проверени пациенти. Това е така, защото повечето криптогенни удари не са причинени от ПФО, дори когато е идентифициран ПФО. Затварянето на PFO трябва да се има предвид при оцелелите след инсулт само след пълна оценка както от кардиолог, така и от невролог.

Мигрена. Някои изследвания са предполагали, че мигренозните главоболия са по-чести при хората, които имат ПФО. Но други проучвания върху популацията не показват връзка между ПФО и мигрена. Така че дори връзката между мигрена и ПФО е съмнителна. Освен това не са установени правдоподобни физиологични теории за това как една PFO може да причини мигрена.

Липсата на такава теория не е попречила на някои лекари да препоръчват устройства за затваряне на ПФО при страдащи от мигрена. Някои, които са извършили тази процедура, съобщават, че хората с мигрена имат намаление на симптомите. Поради това твърдение беше организирано рандомизирано проучване, за да се изследва дали е било ефективно затварянето на PFO. Това измамно контролирано проучване, публикувано през 2008 г., не показа никаква полза от затварянето на PFO.

В този момент няма достатъчно основания да се смята, че ПФО са причина за мигренозно главоболие. Предоставянето на ПФО затваряне на страдащите от мигрена е неправилно да се възползва от факта, че те са много често твърде отчаяни за всичко, за което някой твърди, че може да им помогне. Повечето хора с мигрена могат да постигнат разумен контрол на техните симптоми, ако могат да намерят лекар, който се грижи и да работят в тясно сътрудничество с него.

Синдром на Platypnea-ортодеоксия. Синдромът на Platypnea-ортодеоксия е рядко състояние, при което човек спира дъха и страда от ниски нива на кислород в кръвта, докато е в изправено положение. Това условие изисква не само PFO, но и друго сърдечно състояние, което кара ПФО да се отваря, когато човек се изправи. Обикновено това "друго състояние" е допълнителна структурна аномалия в сърцето, която насърчава притока на кръв от дясното предсърдие към лявото предсърдие. Затварянето на PFO обикновено е една от стъпките, необходими за лечение на този редки синдром.

Словото от

Патентът foramen ovale е "модерна" медицинска диагноза, която се преобрази само през последните десетилетия с появата на ехокардиография. Докато PFO се смята за необичайна причина за криптогенен инсулт, в по-голямата част от хората, които са диагностицирани, че имат ПФО, няма да има медицински проблеми.

> Източници:

> Dowson А, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Мигрената интервенция с технологията Starflex Technology (Mist): Проспективно, многоцентрово, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване, за да се оцени ефективността на патент Foramen Ovale затваряне с Starflex Septal Repair Implant за разрешаване на огнеупорната мигрена главоболие. Circulation 2008; 117: 1397.

> Mas JL, Derumeaux G, Guillon В, et al. Патент Foramen Ovale затваряне или антикоагулация срещу антитромплекти след удар. N Engl J Med 2017; 377: 1011.

> Saver JL, Карол JD, Thaler DE, et al. Дългосрочни резултати от патент Foramen Ovale Closure или медицинска терапия след инсулт. N Engl J Med 2017; 377: 1022.

>