Плюсовете и минусите на хапчето за превенция на ХИВ
Вероятно ще изненада малко, че честотата на новите ХИВ инфекции сред възрастните над 50-годишна възраст е значителна и нараства. Днес приблизително 21% от всички нови ХИВ диагнози са сред по-възрастните, от които една четвърт от тях са сред възрастните на 60 и повече години.
Докато може да се предположи, че популярността на лекарствата за еректилна дисфункция като Виагра или Циалис подхранва тези високи скорости на предаване, простият факт е, че ние, като общество, сме склонни да предполагаме, че хората на възраст над 60 и 70 години нямат здравословно , и дори стабилен, сексуален живот.
И това очевидно не е вярно.
Като такива, лекарите често не обсъждат по-безопасен секс с по-възрастните си пациенти или дори ги питат за сексуалните си практики. Недостигът на доставчик, съчетан с погрешни схващания за риска от ХИВ сред някои по-възрастни хора, в крайна сметка оставя твърде много неразкрити.
През последните години наличието на профилактична профилактика срещу ХИВ (PrEP) предостави на рисковите индивиди средства за по-добра защита от инфекция. Одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата през 2012 г., стратегията за еднократно прилагане на хапчета е намалила риска от ХИВ с около 96% при някои високорискови популации.
Въз основа на това, настоящите насоки от US Public Health Services (USPHS) препоръчват на всяко лице с "значителен риск от инфекция" да бъде предоставен PrEP като част от всеобхватна стратегия за превенция на ХИВ. И това включва възрастните хора, независимо дали са хетеросексуални, бисексуални или хомосексуални.
Все пак, въпреки усилията на правителството за увеличаване на притока на ППИ, много по-възрастни хора остават несигурни по отношение на това дали е подходящо за тях, често цитирайки разходите за медикаменти или тежестта на ежедневното придържане към наркотици като основни бариери. Други, междувременно, вярват, че са достатъчно защитени от презервативи или от сексуални действия, за които се счита, че са с по-нисък риск.
За останалите, PrEP е вариант, който смятат, че трябва да бъде преценен обективно и на индивидуална основа, като се измери потенциалната полза от потенциалните последици.
Въпрос за употребата на ППИ при възрастни хора
В редакция на изданието на адвоката от май 2016 г. Стюарт Сокол, 71-годишен, ХИВ-отрицателен хомосексуалист, който изпълнява ролята на супервайзър както за Националната гореща линия за борба със СПИН, така и за окръжната комисия по здравеопазването в Лос Анджелис, дали възрастните и PrEP са били подходящи, както предполага някои здравни служители.
"Независимо от сегашната практика да се накарат новоинфектираните пациенти да се лекуват", твърди Сокол, "знаем, че от началото на излагането на ХИВ се стига до появата на първите симптоми, които могат да бъдат от осем до 12 години, или дори 15. "
"Тези дати биха ме поставили в моите 80-те години", продължи Сокол и добави: "Абсолютно, ако бях на 20-те, 30-те, 40-те, 50-те или 60-те години, щях да се захвана с тази възможност, но през 70- сигурен."
Сокол по-нататък поставя под въпрос дали хората от неговата възрастова група, които вероятно имат медицински проблеми, които изискват редовни прегледи и лабораторни тестове, биха били готови да се подложат на допълнителни кръвни тестове, за да наблюдават както своя ХИВ статус, така и възможните странични ефекти от лекарството.
И докато Medicaid и повечето здравноосигурителни полици ще покриват PrEP в своите формуляри за лекарства, съвместните плащания и суспендиращите суми сами по себе си биха могли да бъдат забранени за някои.
Сокол също така цитира липсата на знания сред клиницистите като проблем, пред който много хора се нуждаят от информация за ползите и недостатъците на PrEP.
"Нито моят първичен лекар, нито моят уролог са се появили за техните мисли (по отношение на ППИ)", каза Сокол. "Те или предупредиха за нежелани реакции, или предложиха клиниката за ХИВ.
Изследванията обикновено подкрепят твърдението на Сокол. През 2015 г. центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че 34% от доставчиците на здравни услуги в САЩ не са чували нито за PrEP.
От онези, които са направили това, много от пациентите са насочени към специалисти, въпреки усилията на CDC и USPHS да осигурят на лекарите, че грижата за PrEP може и трябва да се прилага в рамките на първичната помощ.
Дори сред специфичните за ХИВ практики все още остава резервирано да се приложат PrEP при пациентите, като едва 17% са съобщили, че са предписали лекарството.
(Като цяло потреблението на потребителите в САЩ остава скромно, като някои проучвания предполагат, че между 22 000 и 25 000 американци понастоящем могат да бъдат на PrEP.)
Аргументи в подкрепа на PREP при възрастните хора
Независимо от изоставащите цифри, употребата на PrEP е била почти четири пъти по-висока сред хората в средата до края на 40-те години в сравнение с тези през 20-те години, което предполага, че по-възрастната възраст (както и доходите, нагласите и по-голямата информираност за профилактичното здраве изобщо) по-малко бариери пред лечението.
Поддръжниците на PrEP по-нататък посочват сексуалните нагласи и практики, които могат да поставят много възрастни хора на по-висок риск от инфекция. Сред опасенията:
- Изследванията сочат, че толкова, колкото един на всеки пет възрастни на възраст над 50 години се занимават с високо рискови инсективни сек , независимо дали са анален или вагинален.
- Употребата на презервативи обикновено намалява с напредването на възрастта, от 24 на сто при лица на възраст между 50 и 59 г. до едва 17% при лица на възраст между 60 и 69 години.
- 62% от мъжете и 78% от жените никога не са обсъждали сексуалното си здраве с лекар от 50-годишна възраст.
- Редица проучвания показват, че по-възрастните мъже често не използват презервативи поради невъзможността да поддържат ерекция.
- Освен това, много по-възрастни жени с ХИВ смятат, че нито те, нито ХИВ-негативният партньор имат нужда от презерватив, защото са постменопаузни.
Избягването на ХИВ става още по-наложително при по-възрастни хора, предвид високата честота на съпътстващите заболявания в сравнение с по-младите. Освен това, новоинфектираните възрастни обикновено имат по-нисък брой на CD4 по време на диагностицирането, както и по-стръмен спад на CD4, което води до по-бързо прогресиране на заболяването .
ХИВ терапията може да бъде усложнена и при по-възрастни хора, тъй като е по-вероятно да бъдат лекувани за други състояния като високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания и диабет. Това води до по-висок риск от лекарствено-лекарствени взаимодействия , както и усложнения, свързани с схемите на дозиране и придържането към лекарства.
Заедно, всички тези проблеми подкрепят използването на PrEP, само за да се избегнат усложненията на инфекцията и лечението при по-възрастни хора.
Правилният избор за Вас
Независимо дали PrEP е подходящ за вас, това е нещо, което вие и Вашият лекар трябва да решите на индивидуална основа, като напълно разкривате както плюсовете, така и минусите на употреба въз основа на вашите лични обстоятелства и риск. Това, което със сигурност не е, е решение с едно цяло.
Също така трябва да се помни, че PrEP не е предназначен да бъде самостоятелен инструмент. Презервативите, намаляването на броя на сексуалните партньори и използването на антиретровирусната терапия в ХИВ-позитивния партньор трябва да бъдат проучени като част от стратегията за кохезионна профилактика.
"Обичам идеята, че има решения, които могат да работят", казва Сокол. "Аз съм 100 процента от него, но трябва да помисля дали е подходящо за мен".
В крайна сметка, това е личен избор, направен с пълна, безпристрастна информация, която ще определи дали PrEP е правилният избор за вас. Говорете с Вашия лекар или се свържете с регионалната си гореща телефонна линия за СПИН за повече информация или сезиране на специалист, който е най-близък до вас.
Източници:
Грант, Р. "Разпространение на иновациите в PrEP". 10-та международна конференция за лечението и превенцията на ХИВ. Париж, Франция; Октомври 2015 г .; слайд представяне.
Американското обществено здравно обслужване (PHS). "Профилактика при преждевременна експозиция за превенция на заразяването с ХИВ в Съединените щати - 2014: Насока за клинична практика". Вашингтон; публикувана на 14 май 2014 г .;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Разбиране на отношението на доставчиците на грижи за ХИВ по отношение на намерението да се предпише PrEP." Списание за синдрома на придобитата имунна недостатъчност. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. и Wu, L. "Сексуално рисково поведение и риск от ХИВ сред американците на възраст 50 и повече години: преглед." Рехабилитация на злоупотреба с вещества. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, Т .; Stentarelli С, et al. "Стареене с ХИВ срещу ХИВ сероконверсия в по-напреднала възраст: разнообразна популация с различни профили на сънливост". PLoS One. Април 2015 г .; 10: e0118531.