Намаляване на риска при хетеросексуални и еднополови двойки
Рискът от ХИВ чрез незащитен анален акт се смята за изключително висок, 18 пъти по-голям от вагиналния акт. Причините за повишения риск са добре известни и включват такива фактори като:
- Крехкостта на ректалните тъкани, която позволява на вируса директен достъп до кръвообращението чрез малки сълзи или ожулвания.
- Порестостта на ректалните тъкани и тяхната висока чувствителност към инфекция, дори когато не са повредени.
- Високата концентрация на вируса на ХИВ в спермата и предсемичния флуид ("pre-cum"), която може да удвои риска от инфекция с всяко еднократно (т.е. едноцифрено) повишаване на вирусния товар на човека.
Освен това, секрецията на кръв от увредените ректални тъкани може да увеличи риска за вложения ("отгоре") партньор, като предоставя на вируса начин на предаване през уретрата и тъканите, които линизират главата на пениса (особено под препуциума).
Оценка на риска от ХИВ "на практика" и "на партньор"
В своя преглед на 16 различни висококачествени изследвания изследователите от Imperial College и Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина заключиха, че рисковият акт на ХИВ чрез презервативен анален секс е около 1,4% дъното ") партньор.
Макар че нивото на риск не се различава в зависимост от сексуалната ориентация, независимо дали е хетеросексуален или мъжете, които имат сексуален контакт с мъже (МСМ) , рискът се е увеличил значително, ако встъпителният партньор е необрязан (0,62% необрязан срещу 0,11% обрязан) ,
За сравнение, рискът, свързан с партньора, при който един ХИВ-позитивен човек е в изключителна връзка с негативен партньор на ХИВ, е изрисувал по-ясна картина както за възприемчивите, така и за враждебните партньори.
Десетте изследвани проучвания са проведени само сред МСМ и не включват нито продължителността на връзката, нито честотата на секс без презервативи.
Анализите на данните показват, че:
- партньорите, които са участвали в приемателен и влекателен анален секс без презервативи, са имали обобщен риск от 39,9%.
- един негативен партньор на ХИВ, който се занимаваше единствено с вкарване на анален секс без презервативи, имаше общ риск от 21,7%, докато HIV-отрицателният възприемчив партньор имаше риск от около 40,4%.
(Докато резултатите от мета-анализа са убедителни, важно е да се отбележи, че различните модели на разглежданите проучвания оставят място за интерпретация.)
Стратегии за намаляване на риска от ХИВ от анален секс
Както при всеки друг начин на предаване на ХИВ , превенцията изисква комбинация от стратегии за по-ефективно:
- Намаляване на инфекциозността на ХИВ-позитивния партньор.
- Намаляване на чувствителността на ХИВ-негативния партньор.
- Предотвратяване на ХИВ за влизане в контакт с уязвими клетки и тъкани.
Употребата на комбинирана антиретровирусна терапия (ART) при HIV-инфектирания партньор е известно, че значително намалява риска от предаване, когато вирусната активност е напълно и последователно потискана до неоткриваеми нива. Стратегията, популярно известна като Лечение като превенция (TasP) , показва, че намалява риска от ХИВ с до 96% в рамките на конструкцията на смесено състояние (serodiscordant).
Междувременно, използването на профилактика преди експозиция (PrEP) - при което неинфектираният партньор е предписал дневна доза от лекарството Truvada за ХИВ - е известно, че намалява риска от където и да е между 44% и 75%.
Постоянното и правилно използване на презервативи също се счита за жизненоважно за предотвратяването на ХИВ инфекцията, като американските Центрове за контрол и превенция на заболяванията съобщават, че последователното използване на презервативи може да предотврати седем от 10 анални предавания. (Същият доклад стига до извода, че само един от шестима мъже съобщават за последователна употреба на презервативи.)
Данните до голяма степен подкрепят комбинираното използване на TasP, PrEP и презервативи като най-ефективното средство за минимизиране на риска от ХИВ, както в хетеросексуалните, така и в партньорите на МСМ, които се занимават с анален секс.
За разлика от това сексуален секс все още не се препоръчва, дори ако се използват както TasP, така и PrEP, тъй като в някои двойки със смесено състояние може да има потенциал за дългосрочен риск .
Случайно излагане и анален секс
Ако смятате, че сте били изложени на ХИВ, или чрез кондом избухване на безконтактни анален секс, има лекарства, които могат значително да намалят риска от инфекция, наречена профилактика след експозиция (ПЕП).
ПЕП се състои от 28-дневен курс на антиретровирусни лекарства, които трябва да се приемат напълно и без прекъсване. За да се сведе до минимум рискът от инфекция, PEP трябва да започне възможно най-скоро - в идеалния случай в рамките на един до 36 часа след излагане .
Източници:
Baggaley, R .; White, R .; и Боили, В. "Рискът от разпространение на ХИВ през аналозите е: систематичен преглед, метаанализ и последици за превенцията на ХИВ." Международен журнал за епидемиология . Август 2010 г .; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, М .; Chen, Y .; McCauley, М .; et al. "Предотвратяване на инфекцията с HIV-1 с ранна антиретровирусна терапия". New England Journal of Medicine. 11 август 2011 г.; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Преекспониране на химиопрофилактика за превенция на ХИВ при мъже, които имат секс с мъже". New England Journal of Medicine. 30 декември 2010 г .; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Донъл, D .; Ndase, P .; et al. "Антиретровирусна профилактика за превенция на ХИВ при хетеросексуални мъже и жени". New England Journal of Medicine. 2 август 2012 г.; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Хетеросексуален риск от предаване на ХИВ за сексуален акт при комбинирана антиретровирусна терапия: систематичен преглед и Bayesian моделиране". Клинични инфекциозни заболявания. 19 април 2014 г .; pii: ciu223 [Epub преди отпечатването].