Макар че те са ниски, проучванията показват, че рискът не може да бъде напълно елиминиран
Клиничните проучвания показват, че антиретровирусната терапия (ART) може значително да намали риска от заразяване с ХИВ при двойките със смесено състояние (сероразвиващи се), при които един от партньорите е HIV-позитивен, а другият е HIV-отрицателен.
Стратегиите включват намаляване на инфекциозността на HIV-инфектирания партньор чрез осигуряване на траен неоткриваем вирусен товар (често наричан лечение като превенция или TasP ), както и ежедневната употреба на антиретровирусно хапче за намаляване на чувствителността към HIV в неинфектирания партньор (известна като профилактика преди експозиция или PrEP ).
Също така се счита, че ключови са инструментите за предотвратяване на АРТ, като например презервативи и доброволно обрязване на мъжете (за които се знае, че намаляват риска от ХИВ при неинфектирани мъже). Докато ранните проучвания показват, че ползите от АРТ могат да бъдат чудесни за двойките със смесено състояние, като TasP намалява риска от ХИВ с до 96 процента и PrEP намалява риска с до 75 процента, някои се съмняваха дали тези цифри ще се запазят реална настройка.
Безсъние на секс и риск от ХИВ
На Конференцията за ретровируси и опортюнистични инфекции (CROI), проведена през 2014 г. в Бостън, изследователите с текущото проучване на PARTNER показаха, че сред 767 двойки със смесено състояние, които използват само TasP, не се е появила инфекция въпреки над 44 000 сексуални акта без презервативи. Изследването обхваща както хетеросексуални, така и гей двойки, които отчитат средно 37 до 43 безпомощни сексуални акта годишно.
Въпреки това, дори и по собствено признание на изследователите, цифрите са малко по-трудни. Въз основа на редица силно променливи фактори - включително видовете сексуални действия и дали е имало еякулация или не - доверителният интервал (използван за измерване на сигурността на оценките) е бил 96%.
Това се изразява в предполагаем риск от инфекция от 4%, а не в процента, който някой може да предположи. За тези, които се занимават с анален секс, очакваният риск е нараснал до 10%. Последващите проучвания поставят още по-голямо съмнение относно това доколко тези инструменти за превенция могат да намалят риска от инфекции в дългосрочен план.
Разлики в риск между хетеросексуални и гей двойки
В проучване, проведено от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) , учени са анализирали актуални данни за ефикасността на TasP, PrEP и презервативи при серодисконни хетеросексуални и гей двойки. Целта на проучването не беше да предскаже действителния риск от предаване в "реалния свят", а да покаже как се натрупва риск във времето - а именно след един и десетгодишен период.
Въз основа на броя на потенциално объркващите фактори вероятността за инфекция сред двойките със смесено състояние, използващи ART самостоятелно, се оценява на два процента за хетеросексуалните и за учудващ 25% при гей двойки. Констатациите се основават на редица оценъчни предположения, включително:
- 80% намаляване на риска от употребата на презервативи
- 96% намаление на риска, когато HIV-инфектираните партньори са на ART / TasP
- 73% намаляване на риска за неинфектирани хетеросексуални партньори на PrEP
- 44% намаляване на риска за неинфектирани гей партньори на PrEP
- 54% намаление на риска за неинфектирания хетеросексуален мъжки партньор, който е обрязан
- 73% намаление на риска за неинфектирания, обрязан гей мъжки партньор, който е изключително вмъкнат ("върха") по време на анален секс
- Средно шест проникващи сексуални акта на месец
Важно е да се отбележи, че вариациите в процентите между хетеросексуалните и гей двойките не се ограничават единствено до по- голямата вероятност за инфекция чрез анален секс , а до настоящи изследвания, които предполагат по-ниски проценти на PrEP сред гей двойките. Изследователите признават, че по-голямото усвояване на PrEP и / или подобрените данни за пригодност за придържане може да подобри тези оценки.
Освен това редица неотдавнашни проучвания твърдо предсказват, че временното използване на РЕР в MSM може да има същите защитни преимущества като ежедневното използване на PrEP. Ако такива резултати могат да бъдат потвърдени, както мнозина очакват, въздействието върху ефикасността на PrEP при двойките на MSM би било значително подобрено.
Краткосрочни и дългосрочни рискови фактори
По-нататък изследователите демонстрират, че двойките, които използват само един метод за превенция, са имали много по-голям риск от инфекция, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Сред техните констатации:
- Гей двойки, които разчитали единствено на презервативи, са имали 13% риск от ХИВ за една година и с учудващ 76% риск от 10 години, въз основа на данните за текущото използване на консистенцията. За разлика от тях, хетеросексуалните мъже са показали съответно 1% и 11% риск.
- Гей двойките, които разчитали единствено на TasP, са имали 3% риск в продължение на една година и 25% риск в продължение на 10 години. За сравнение, хетеросексуалните двойки имат съответно 0,2% и 2% риск.
- От гей двойки, които комбинират TasP, PrEP и обрязване, употребяват презервативи последователно и не са се възползвали от приемлив анален секс за неинфектирания партньор, рискът от ХИВ спадна до 0,1% в продължение на една година и 1% в продължение на 10 години.
- По същия начин, капки се наблюдават при хетеросексуални двойки, които комбинират TasP, PrEP, обрязване и последователна употреба на презервативи . За мъжете рискът за една година е бил 0,1% и 1% за 10 години. Рискът сред жените е дори по-нисък - съответно с 0,05% и 0,5%.
Тези резултати бяха подкрепени отчасти с анализа от 2014 г. на Сорбона университет в Париж, който анализира данните от шест различни проучвания за използването на TasP сред хетеросексуалните двойки със смесено състояние. Партньорите, включени в проучването, са имали сексуален контакт между три и два пъти месечно, като 80% от тях са били с консервативна употреба.
Изследователите стигат до извода, че наличните данни не подкрепят предположението, че ART може да намали риска от ХИВ до нула. Вместо това, анализът им показва, че докато рискът от инфекция е изключително нисък през първите две години, този риск може да се увеличи до 1% след 18 месеца. Проучването не оценява дългосрочната ефективност на ART при серодискордни гей двойки.
> Източници:
> Baeten, J .; Донъл, D .; Ndase, P .; et al. "Антиретровирусна профилактика за превенция на ХИВ при хетеросексуални мъже и жени". New England Journal of Medicine. 2 август 2012 г.; 367 (5): 399-410.
> Rodger, А .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Рискът от предаване на ХИВ чрез безконтактни секс, ако ХИВ + партньор на потискащо ART: PARTNER проучване." 21-та конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI); Бостън, Масачузетс; 3-6 март 2014 г.; резюме 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Рискът от сексуално предаване на ХИВ сред сероразпространените двойки: оценка на ефектите от комбинирането на стратегии за превенция". СПИН . 14 юни 2014 г .; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Хетеросексуален риск от предаване на ХИВ за сексуален акт при комбинирана антиретровирусна терапия: систематичен преглед и моделиране на Bayesian." Клинични инфекциозни заболявания. 19 април 2014 г .; 223 [Epub пред печат].
> Molina, J; Fonsart, С .; Spire, В; et al. "При поискване PrEP с орален TDF-FTC в MSM: Резултати от ANRS Ipergay Trial." 2015 г. Конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI); 24 юли 2015 г .; Сиатъл, Вашингтон; абстрактно 23LB