Предаването е възможно дори при неоткриваем вирус
Ако сте на лечение с ХИВ и приемате лекарствата си по предписания начин, бихте помислили, че рискът ви да предадете вируса на други хора ще бъде нисък, нали?
В повечето случаи бихте били прави, но има случаи, когато хора с неоткриваем вирусен товар в кръвта им внезапно имат откриваем вирус в спермата или вагиналните секрети. Това е явление, известно като вирусно проливане.
Докато ние най-често се отнасяме до проливането, когато това се случва в мъжкия или женския генитален тракт (генитално проливане), то може да се появи и в устата (орално оросяване).
Увеличаването на вирусната активност, особено в спермата или вагиналните секрети, води до по-голям потенциал за предаване на ХИВ на неинфектиран партньор.
Как се случва проливането на гениталния тракт
От научна гледна точка думата "проливане" се отнася до процеса, при който вирусът се освобождава или се отделя от клетката гостоприемник, която е заразила. Два от начините, по които това може да се случи, са чрез процеси, известни като възбуждане и апоптоза:
- Набухването се отнася до етап от жизнения цикъл на ХИВ, при който вирусът извлича мембрана от клетка, която е заразила, за да създаде своя собствена външна обвивка. Тогава може да се появи от домакина като свободно циркулиращ вирус.
- Апоптозата , известна още като клетъчно самоубийство, е процесът, при който клетката ще се самоубие, когато бъде поставена под стрес. По време на типична инфекция, апоптозата ще унищожи навлизащия вирус заедно със самата клетка-домакин. При ХИВ обаче вирусът ще принуди клетката да се превърне в апоптоза, за да освободи потомството си в обращение.
Това, което никой от тези неща не обяснява, е защо ХИВ нахлуването може да се появи в гениталния тракт, но не и в кръвта, където в противен случай може да бъде напълно неоткриваем.
Доказателствата в момента показват, че два фактора могат да допринесат за това: вариабилността на ХИВ в клетките на нашето тяло и променливостта на концентрациите на лекарства за ХИВ в тъканите на нашето тяло.
Пролив на генитален тракт и променливост на ХИВ
Едно от първите откровения се случи през 2000 г., когато беше открито, че щамът на ХИВ може да варира от една част на тялото до следващото. Според изследване от дългогодишното Multicenter AIDS Cohort Study (МКС), някои хора с ХИВ са показали, че имат една генетична вариация на вируса в кръвта си и друга в спермата им.
Проучването проучва по-нататък моделите на разпространение сред изследователите. В някои случаи проливането е непрекъснат процес, протичащ както в кръвта, така и в спермата. В други случаи това е прекъсващо и се случва предимно в гениталния тракт. В други все още нямаше никакво изливане.
Това, което те откриха, е, че:
- Разнообразието на ХИВ може да доведе до различни реакции към терапията.
- Изхвърлянето на ХИВ може да бъде състояние, на което човек е генетично предразположен.
От лицата, преживели периодично проливане, констатациите бяха дори дълбоки. От тези мъже изследователите на MACS отбелязват, че бактериалните инфекции на простатната жлеза са тясно свързани с шиповете във вирусна активност в спермата. Те предполагат, че локализираното възпаление на простатата (органа, който произвежда сперма) предизвиква проливане, като активира латентните вируси, вградени в клетките на простатната жлеза и семенните везикули.
Последващите проучвания до голяма степен подкрепят тези открития и показват, че проливането може да се появи като пряк резултат от полово предавани инфекции (ППИ) , съпътстващи заболявания и дори менструация .
Ефективността на ХИВ може да варира в кръвта, тъканите
Тестваме кръв за ХИВ, не защото е най-добрата мярка за инфекция, а защото тя предлага най-лесен достъп в сравнение с, например, костен мозък или тъканни проби. Това не означава, че това не е изключително силна мярка - то е - но това не ни дава непременно пълна картина за това колко ефективно антиретровирусните лекарства проникват в различните клетки и тъкани на нашето тяло.
Отдавна знаем, че лекарства като зидовудин (AZT) са в състояние да инфилтрират мозъчните и гръбначните клетки по-ефективно и при по-високи концентрации от почти всички други лекарства за ХИВ. Ето защо тя отдавна се използва при хора със СПИН деменция като средство за забавяне на прогресията на заболяването.
Също така, има нарастващи доказателства, че лекарството Truvada, когато се използва като превантивна терапия ( известно като PrEP ), не прониква във вагиналната тъкан по същия начин, както ректума.
Изследванията от Университета в Северна Каролина в Chapel Hill показват, че концентрацията на Truvada в ректалната тъкан може да осигури защита от над 90% с само две до три PrEP дози на седмица . Обратно, концентрацията на Truvada във вагиналната тъкан е далеч по-ниска, осигурявайки само 70 процента защита дори при почти съвършена ежедневна привързаност.
Същото може да се приложи и към мъжкия генитален тракт. Ако е така, възможно е ХИВ терапията да може да потисне вируса другаде в тялото, но ако има инфекция, те попадат в гениталния тракт.
В този случай се смята, че имунната система може много добре да бъде спусъка, който искри се пролива при мъжете и жените.
Как имунната ви система задейства проливането
Наличието на всякаква инфекция ще активира имунната система. Когато това се случи, тялото ще реагира чрез освобождаване на вещества в тялото, наречени цитокини, които служат за сигнализиране и насочване на имунните клетки към източника на инфекцията. Докато някои от тези цитокини помагат за борба с болестта, други имат противоречив ефект чрез "събуждане" на СПИН, скрит в различни клетки и тъкани на тялото.
Известни като латентни резервоари , тези клетъчни убежища ефективно защитават ХИВ от имунната защита на организма. Често по време на остра болест, когато имунната система се активира, вирусът изведнъж отново се появява. Ето защо някои хора могат да отидат в продължение на години без лечение, а след това внезапно имат сериозно заболяване, придружено от огромен скок във вирусната активност.
Същият модел изглежда, че се отнася до отнемането на ХИВ от половите пътища. При наличие на инфекция, кажете STI или простатит , имунната система ще освободи отделен набор от проинфламаторни цитокини (вида, свързан с възпалението). Това внезапно избухване на локализирано възпаление е пряко свързано с увеличаване на вирусното разпространение.
Когато това се случи, защитните бели кръвни клетки (левкоцити) внезапно наводняват мястото на инфекцията. Един такъв левкоцит, наречен CD4 Т-клетка , е основната цел на ХИВ. Тъй като тези Т-клетки са инфектирани при ранна атака, вирусните числа се повишават до момента, в който локализираната инфекция е поставена под контрол.
По време на тази поява на вирусна активност човек, който се лекува от ХИВ, може потенциално да предаде вируса на други хора. Въпреки че вирусният товар може да се увеличи само с един журнал или да се покачи (например, от 100 до 1000), може да е достатъчно, за да се улесни инфекцията.
Хепатит по време на менструацията
Гениталното отделяне на ХИВ може да се появи в резултат на менструация. Въпреки че проливането може да не увеличи значително риска от предаване от жените на ХИВ терапия, това може да се случи при тези, които или не са запознати със статуса си, или не са били лекувани.
Изследване от Университета по здравеопазване и наука в Орегон (OSHU) изследва група от жени, които са предразположени към генитално изливане в резултат на съвместна инфекция с херпес симплекс (HSV-2) . (HSV-2, вирус, засягащ 67% от населението на света, също е известно, че причинява вагинално изливане както при симптоматични, така и при асимптомни жени ).
В рамките на тази група жени, проливането на ХИВ е било обичайно по време на менструацията с почти осемкратно увеличение на вирусния товар в сравнение с предменструалния цикъл. Това се случи независимо дали жената има симптоми на HSV-2 или не. Въпреки че това увеличение може да не представлява много при жени с потисната вирусна активност, това се счита за значително при тези с по-високи вирусни натоварвания.
Според изследователите вирусното изливане по време на менструация може да означава до 65% увеличение на риска от ХИВ, ако една жена не се лекува. За разлика от това, терапията с HIV може да сведе до минимум, макар и да не изтрива изцяло, риск за заразен мъжки партньор.
Словото от
От въвеждането на PrEP, наблюдаваме измерим спад в употребата на презервативи. Едно френско проучване всъщност показва, че колкото по-последователно човек е използвал PrEP, толкова по-малко вероятно е той да използва презервативи (54% по-малко вероятно да бъде точен).
Докато ефективността на PrEP е несъмнено, особено при двойки със смесено състояние и лица с висок риск от инфекция, не бива да се предполага, че презервативите са по-малко важни, отколкото някога са били.
В крайна сметка, всяка ХИВ инфекция е резултат от множество фактори, включително, наред с други неща, вида на сексуалната активност и общото здравословно състояние на незаразеното лице. Дори ако вирусният товар на заразеното лице е нисък, други фактори могат да се приближат един към друг, за да увеличат този риск, понякога значително.
Недиагностицирана СПИ, съчетана с бактериална вагиноза, съчетана с номинален скок във вирусната активност, понякога е всичко необходимо за превръщането на "нискорискова" сексуална активност в възможност за инфекция.
Ако имате съмнения относно сексуалния си партньор и ако имате няколко сексуални партньори, не се възползвайте от възможността. Използвайте презервативи и други средства за профилактика, за да защитите себе си и партньора си.
> Източници:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, В .; et al. "Вирусът на вируса на човешкия имунодефицит тип 1 в семена корелира с разделянето на вирусни квази-видове между кръвта и спермата." Journal of Infectious Diseases. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Имунна активация на пениса и риск от епидемия от ХИВ: Проучване за изследване на кохортата". Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, С. "Системна имунна активация и разпространение на ХИВ в женския генитален тракт". Journal of Синдроми на придобитата имунна недостатъчност. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, М .; Yang, К .; Prince, H .; et al. "Предсказване на ефективни стратегии за дозиране на Truvada PrEP с нов РК-PD модел, включващ тъканно активни метаболити и ендогенни нуклеотиди (EN)." Конференция за научни изследвания за превенция на ХИВ; Кейптаун, Южна Африка; 28-31 октомври 2014 г.; устно резюме 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Сузан-Монти, М .; Castro, D. "Използването на PrEP и употребата на презервативи при високорискови MSM в изпитването ANRS IPERGAY". Конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI); Бостън, Масачузетс; 22-25 февруари 2016 г .; резюме 887.