Многобройните уязвимости увеличават риска при мъжете и жените
Вагиналният секс е един от основните начини, по които човек може да се зарази с ХИВ. Това представлява много от близо 7,500 нови инфекции сред жените всяка година в САЩ и близо 1 000 нови инфекции сред хетеросексуалните мъже.
В световен мащаб цифрите са още по-ужасяващи. Докато сексуалното предаване на ХИВ в САЩ е най-високо сред гейовете и бисексуалните мъже (представляващи 63% от всички нови инфекции), хетеросексуалните са най-засегнатата група в света.
Това е особено вярно в Африка, където на всеки четири или пет нови инфекции са сред хетеросексуалните. При тези популации вагинален секс е преобладаващият път на инфекция.
Рискът от ХИВ от сексуална активност
Когато се обсъжда рискът от ХИВ, хората често се опитват да установят кой "тип" на пола е по-рисков; вагинален, анален или орален. От чисто статистическа гледна точка, анален секс се счита за най-рискова дейност с 18 пъти по-голям риск от инфекция в сравнение с вагиналния пол.
Но тази оценка е донякъде подвеждаща, поне от индивидуална гледна точка. Докато вагиналът може да представлява сравнително по-нисък риск, цифрите не отчитат начина, по който заболяването се разпределя между мъжете и жените, нито уязвимостта, която поставя някои индивиди на изключително висок риск от инфекция.
Помислете, например, че жените са на три до четири пъти по-голяма вероятност да получат ХИВ от мъжете, отколкото обратното.
Или че младите жени са много по-склонни да получат ХИВ от първата си сексуална среща, отколкото мъжки партньор.
Обратно, има някои мъже, които са много по-склонни да получат ХИВ, отколкото други. Проучванията показват например, че необрязаните мъже са повече от два пъти по-склонни да получат ХИВ след вагинален секс, отколкото обрязаните мъже.
Уязвимостите варират според отделните индивиди, така че оценяването на реалния риск от вагинален секс изисква по-добро разбиране на факторите, които поставят по-голям риск за някои жени и мъже от други.
Уязвимост, която може да увеличи риска от ХИВ при жените
Рискът от ХИВ от незащитени вагинални секс е по-висок сред жените по редица причини. От физиологична гледна точка тъканите на вагината (епитела) са много по-податливи на ХИВ, отколкото тези на пениса.
ХИВ може да премине през тези тъкани, когато имунната система разпознава нахлуващия вирус и изпрати защитни клетки (наречени макрофаги и дендритни клетки), за да ги "грабне" и преместите ги през лигавицата, за да бъдат унищожени. Вместо това, ХИВ превръща масата и атакува самите клетки (наречени CD4 Т-клетки ), предназначени да ги неутрализират. Чрез това тялото помага за улесняване на собствената му инфекция.
И тъй като повърхностната площ на вагиналния епител е много по-голяма от тази на мъжката уретра, възможността за инфекция се увеличава, често експоненциално.
Други физиологични уязвимости включват:
- Клетките под повърхността на шийката на матката са особено уязвими към ХИВ, особено по време на юношеството, първата бременност на жената или при наличие на полово предавана инфекция (ХПН) като хламидии или човешки папиломавирус (HPV) .
- Жените с инфекция на гениталния тракт, независимо дали са бактериални, вирусни или гъбични, са изложени на повишен риск. Някои изследвания са предполагали, че бактериалната вагиноза е свързана с осемкратно увеличаване на риска. Това означава, че има вероятност да се получи ХИВ по време на вагинален сексуален контакт.
- Продължителността на експозицията и обемът на заразените течности също са ключови фактори при определянето на това дали човек се заразява или не. Като такъв, незащитеният секс може да увеличи риска от ХИВ при жена, ако мъжът еякулира в нейната вагина.
- Откритите рани или язви от ППИ като сифилис могат да повишат риска и при мъжете при жените. При жените обаче раните често са интернализирани и незабелязани.
- Докато ежедневната употреба на лекарство за лечение на ХИВ, наречена профилактика преди експозиция (PrEP), може драстично да намали риска от ХИВ при неинфектиран партньор, има доказателства, че по-слабо функционира при жените. Изследванията показват, че нивото на активната лекарствена молекула във вагиналната тъкан не е толкова високо, колкото в ректалната тъкан.
- Прилагането на практикуващи лекарства може също да промени "добрата" бактериална флора на влагалището, въпреки че това все още е в обсъждане .
Нищо от това, разбира се, не взема под внимание всяка от социалните уязвимости, които могат да поставят жените в повишен риск. Те включват сексуално насилие в отношения, което не само краде шанса на жената за самозащита, но може да доведе до увреждане на деликатната вагинална тъкан.
Бедността, социалните норми и дисбалансите , свързани с равенството между половете, допълнително гарантират, че всяко доминиране, което човек може да има извън спалнята, ще се разпростре и в спалнята. Всички те допринасят за по-високите нива на ХИВ при жените.
Уязвимост, която увеличава риска от ХИВ при мъжете
Фактът, че мъжете са по-малко възприемчиви към ХИВ, отколкото жените, не трябва да подкопава факта, че те също имат уязвимости, които могат да увеличат личния си риск от инфекция.
Знаем, например, че необрязаният пенис може да улесни заразяването поради богатата на бактерии среда под препуциума. В отговор тялото ще произведе тип дендритна клетка (наречена Langerhans клетки ), която да помогне за контрола на бактериите.
Когато човек има незащитена секс с HIV-позитивна жена, същите тези клетки могат да "грабнат и влачат" вируса през тъканната бариера и да ги представят на CD4 Т-клетките, за да заразят. ППИ и инфекции на гениталния тракт допълнително повишават риска от ХИВ.
От културна гледна точка, определението за мъжественост на обществото често може да нормализира сексуалното приключение при мъжете и дори да го насърчава. Той създава двоен стандарт, който може да постави човек на по-голям риск от ХИВ, като обедини мъжествеността с множество партньори или други високорискови поведения.
Уязвимост при мъжете и жените
Има уязвими места, които увеличават вероятността от заразяване както при мъжете, така и при жените. Между тях:
- Всяко увеличение на вирусния товар на заразения партньор (обемът на вируса в кръвта) увеличава риска за неинфектирания партньор. Проучванията показват, че всяко еднократно увеличение на вирусното натоварване - от, да речем 100 до 1000 - може да удвои и дори да утрои риска от инфекция.
- Освен това, високото вирусно натоварване по време на остра инфекция (етап непосредствено след експозицията) се свързва с 28-кратно повишаване на риска. Това означава, че имате шанс да получите ХИВ на човек от 50, ако сте жена и шанс за 500 човека, ако сте човек.
- Пиенето на алкохол или приемането на наркотици може да понижи инхибирането и да повлияе на способността на даден човек да прави безопасни избори, като например употребата на презервативи или придържането към лекарствената терапия на ХИВ.
Риск по време на експозиция от вагинален секс
От гледна точка на риска "по време на експозиция" (шансът да получите ХИВ от един сексуален акт), рискът може да варира в зависимост от пола, вирусния товар на ХИВ-позитивния партньор и дори частта от света, в която живеете ,
Тези данни не отчитат никакви други фактори, които могат да увеличат риска, включително наличието на ППИ, инжектиране на наркотици или съпътстваща инфекция като хепатит С.
експозиция | Тип на експозицията | Риск при излагане на риск |
влагалищен | Вагинален секс, жени от мъжки пол (страни с висок доход) | 0.04% (един от 2500) |
Вагинален секс, мъжка към женска (страна с висок доход) | 0.08% (един на 1250) | |
Вагинален секс, жени от мъжки пол (страни с ниски доходи) | 0,38% (един от 263) | |
Вагинален секс, мъжки-женски (с ниски доходи) | 0.3% (един от 333) | |
Вагинален секс, асимптоматичен ХИВ | 0.07% (един през 1428) | |
Вагинален секс, късен етап симптоматичен ХИВ | 0,55% (един на 180) |
Случайна експозиция и вагинален секс
Ако смятате, че сте били изложени на ХИВ, или чрез кондом избухване на безконтактни анален секс, има лекарства, които могат значително да намалят риска от инфекция, наречена профилактика след експозиция (ПЕП).
ПЕП се състои от 28-дневен курс на антиретровирусни лекарства, които трябва да се приемат напълно и без прекъсване. За да се сведе до минимум рискът от инфекция, PEP трябва да започне възможно най-скоро - в идеалния случай в рамките на един до 36 часа след излагане .
Словото от
Оценяването на личния Ви риск за ХИВ не трябва никога да бъде числова игра. Независимо дали шансовете са една на 10 или една на 100 000, важно е да запомните, че можете да получите ХИВ само след едно излагане.
Разгледайте всички налични инструменти за превенция на ХИВ. В допълнение към PrEP, стратегия, която може да намали риска от ХИВ с 76%, неоткриваемият вирусен товар в ХИВ-позитивния партньор може допълнително да намали риска с 96% или повече. И не забравяйте опитания и истински презерватив, чието последователно използване е свързано с 20-кратно намаляване на риска.
С формулирането на холистичен подход към превенцията можете да продължите да се наслаждавате на здравословен сексуален живот, като същевременно предпазвате себе си или близкия човек от риска от ХИВ.
> Източници:
> Boily, М .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Хетеросексуален риск от инфекция с HIV-1 по сексуален акт: Систематичен преглед и метаанализ на наблюдателни изследвания". Ланцет инфекциозни болести. Февруари 2009 г .; 9 (2): 118-129.
> Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). " Днешната HIV епидемия ." Атланта, Грузия; Август 2016 г.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Бактериална вагиноза, свързана с повишения риск от предаване на ХИВ от женски до мъжки пол: евентуален кохортен анализ сред африканските двойки." PLoS Medicine. Юни 2012 г .; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; и Fraser, С. "HIV-1 предаване по етапи на инфекция". Journal of Infectious Diseases. 1 септември 2008 г .; 198 (5): 687-693.
> Програмата на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS). " Глобална Актуализация на СПИН 2016 г." Женева, Швейцария; 2016: 9.