Терапии, включващи предотвратяване на задействането, медикаменти и хирургия
Миастения гравис причинява мускулна слабост, защото имунната система атакува невротрансмитерните рецептори на мускулната тъкан. Тъй като мускулите не могат да получат сигнала за свиване, хората с миастения стават слаби. Докато това нарушение на нервно-мускулната свръзка винаги е било увреждащо и дори фатално, сега то обикновено може да се управлява с различни терапии.
Има пет основни начина за лечение на миастения гравис. Някои методи се използват най-добре при остри кризи, за да се предпази някой от интензивно отделение, въпреки че това е понякога необходимо в екстремни случаи. Други са предназначени повече за избягване на такива кризи, които се случват на първо място - превантивна стратегия.
Избягвайте тригерите, за да предотвратите миастеничните атаки
Тъй като това е автоимунно заболяване, всичко, което засилва имунната система, може потенциално да увеличи риска от миастенова криза, с тежко влошаване, което може да изпрати някого в интензивното отделение. Забелязването и избягването на всякакви задействания е ключов фактор при управлението на болестта. Например, често използвани лекарства като ципрофлоксацин или други антибиотици и бета-блокери като пропранолол, литий, магнезий, верапамил и др., Могат да влошат симптомите на миастения гравис. Най-общо, хората с миастения трябва да бъдат много предпазливи, преди да започнат някакви нови лекарства и внимателно да следят за признаци на слабост.
Лечение на симптомите на миастения Гравис
Слабостта на миастения гравис възниква, когато ацетилхолиновият рецептор е атакуван от имунната система на организма. Добавянето на количеството ацетилхолин, налично в невромускулната връзка, може да помогне за преодоляване на този дефицит. Тялото обикновено изчиства ацетилхолина от синапса чрез ензими, наречени ацетилхолинестерази.
Лекарствата, наречени холинестеразни инхибитори (които блокират действието на тези ензими), могат да доведат до това, че ацетилхолинът остава в синапса за по-дълъг период от време, което му позволява да се свърже с рецепторите, които сигнализират мускулите да се свиват.
Ацетилхолинестеразните инхибитори включват пиридостигмин (Mestinon), който е основното лекарство, което се използва за миастения гравис. Нежеланите реакции включват диария, спазми и гадене. Приемането на лекарството с храна може да помогне за намаляване на тези нежелани реакции. Странно, понякога прекомерното антихолинестеразно лекарство има парадоксално странично действие на слабост, което може да се окаже трудно различимо от самата миастения. Това е много рядко, ако пидостигмин се използва в препоръчваните дози.
Хронична имунотерапия за Myasthenia Gravis
Повечето хора с миастения гравис накрая приемат лекарства, за да предотвратят появата на симптоми. Имунотерапията е насочена към основните антитела, които атакуват ацетилхолиновите рецептори. Смяната на имунната система намалява честотата и тежестта на атаките.
Глюкокортикоиди като преднизон често се използват за потискане на имунната система на хората с миастения. Другите опции включват циклоспорин, азатиоприн и микофенолат.
Всички тези лекарства имат потенциални странични ефекти, някои от които са доста сериозни. Рисковете от лекарството трябва да бъдат внимателно претеглени спрямо ползите от по-малко и по-малко тежки атаки на миастения.
Бързо имуномодулиращи лечения за миастения гравис
Докато хроничните имунотерапевтични агенти са предназначени да работят за дълъг период от време, някои ситуации изискват бързо действие. Пример за това би бил миастеничната криза или преди операция или друго необходимо събитие, което би могло да доведе до подобна криза. Бързите имунотерапии работят в рамките на дни, но ползите им продължават само седмици и обикновено не се препоръчват за дълъг период от време.
Плазменият обмен (плазмафереза) премахва антителата от кръвообращението. Процесът е скъп и обикновено се случва около пет пъти в продължение на 7 до 14 дни. Усложненията могат да включват аритмия, аномалии на кръвни клетки, мускулни крампи и др.
Интравенозният имуноглобулин (IVIG) често е показал, че е полезен при заболявания, причинени от автоимунна реакция, но точният механизъм е неясен. Лечението обикновено се състои от два до пет дни инжекции. Страничните ефекти обикновено са леки, но могат да включват бъбречна недостатъчност, менингит и алергични реакции.
Хирургично лечение на миастения гравис
Повечето хора с миастения гравис имат аномалия в тимуса си, орган на имунната система в основата на шията. Понякога симптомите на миастения на хората се подобряват или дори решават, след като тимусът се отстранява по време на процедура, наречена тимектомия. Няма обаче гаранция за подобен резултат. Сравнително висок процент от хората с миастения имат тимусен тумор (тимома), а лекарите се съгласяват, че в тези случаи е показана операция. Дали тимектоктомията е показана в други случаи е по-малко ясна и трябва да се обсъжда с невролог за всеки отделен случай.
Долен ред
Миастения гравис е сериозно заболяване, но има много терапевтични възможности, които да намалят слабостта, когато се случи, и да намалят честотата и тежестта на атаките. Поради потенциалните нежелани реакции при всички лекарства курсът на лечение трябва да се обсъди с невролог с добро познаване на миастения гравис и потенциалните му усложнения.
Източници:
Adams and Victor's Neurology Principles, 9th ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Braunwald Е, Fauci ES, et al. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. 16th ed. 2005 година.
Sieb, JP (2014) Myasthenia gravis: актуализация за клинициста. Clinical & Experimental Immunology 175 (3): 408-18.
ОТКАЗВАНЕ: Информацията в този сайт е само за образователни цели. Не трябва да се използва като заместител на личните грижи от лицензиран лекар. Моля, консултирайте се с Вашия лекар за диагностициране и лечение на всякакви симптоми или заболявания .