3 изненадващи начини, че ХББ повишават риска от ХИВ

Скоростта на полово предаваните болести (СБД) в Съединените щати се увеличава. Само от 2013 г. до 2014 г. броят на случаите на сифилис е скочил от 56 482 на 63 450, докато инфекциите с гонорея са се увеличили от 2009 г. насам.

Най-учудващо е, че броят на случаите с хламидии се е увеличил почти двойно в продължение на едно десетилетие, като се е увеличил от 929 462 през 2004 г. на 1 441 789 до 2014 г.

Въпреки че е добре известно, че предаваните по полов път вируси могат значително да увеличат риска от заразяване с ХИВ, много хора все още не разбират напълно защо това е или начините, по които полово предаваниците лесно могат да улеснят инфекцията - дори и при иначе нискорискови дейности като орален секс . Фактът, че много от тези заболявания остават недиагностицирани, само увеличава шансовете за заразяване.

Въпреки че е ясно, че улцерозни инфекции като сифилис - които могат да се проявяват с открити рани по гениталиите - осигуряват лесен път за достъп на вируса, около 20% от случаите нямат рани. Освен това, сифилизните язви в ректума или шийката на матката често са напълно пропуснати или незабелязани, което създава прозорец с повишена уязвимост за продължителността на първичната инфекция (приблизително 3-6 седмици).

Но това означава ли, че улцерозните инфекции като сифилис по някакъв начин са "по-лоши" от другите ППБ, когато става въпрос за ХИВ? Нека разгледаме три причини, поради които това може да не е така.

STD активно "рекрутира" клетки за заразяване с ХИВ

Когато патоген (т.е. болестотворен агент) навлезе в тялото, имунната система веднага ще се активира, което ще доведе до естествен възпалителен отговор. Възпалението се случва просто защото имунната функция е изстреляна на висока предавка, генерираща множество имунни клетки, за да се изолира и убие патогенът.

При локализирана инфекция, като STD, защитни клетки като CD4 и CD8 Т-клетки се набират в предните линии. CD4 Т-клетките са "помощни" клетки, които по същество насочват "убиец" CD8 Т-клетките за неутрализиране на патогена.

Иронията е, че самите клетки, предназначени да сигнализират за атаката - клетките на CD4 - са тези, които преференциално са насочени към ХИВ за инфекция. Следователно, колкото по-силна е патогенната атака, толкова повече са прибрани целевите клетки и по-вероятно е ХИВ да успее да проникне в първичната имунна защита на организма.

Ето защо дори бактериалната активност под препуциума на пениса може да увеличи потенциала за придобиване на ХИВ, тъй като натрупването на бактерия може лесно да предизвика и имунен отговор.

Така че, дори ако STD видимо не компрометира тъканите на гениталиите, ректума или гърлото, високата концентрация на имунните клетки на мястото на инфекцията дава на ХИВ по-голяма възможност да процъфтява, особено ако инфекцията е оставена нелекувана.

STD повишава концентрацията на HIV в гениталните течности

По същия начин, по който СТД може да увеличи уязвимостта на човек към ХИВ, STD може също така да увеличи риска от предаване на вируса на други хора. Възпалението отново е основната причина, при която имунните клетки се набират агресивно на мястото на локализираната инфекция.

Когато това се случи, може да възникне процес, наречен "проливане на ХИВ". Това се дефинира като внезапна реактивация на пасивния ХИВ, който до момента не е почивал в скрити клетъчни резервоари . В резултат на това проливане, новоинфектираните ХИВ могат да се размножават и да проникват във вагиналните течности и сперма, увеличавайки се с много повече от това, което би се случило без STD.

Според метаанализ през 2008 г. от Училището по обществено здраве и семейна медицина на Университета в Кейптаун, ХИВ проливането в гениталния тракт е почти удвоено в резултат на активна гонорея или хламидиална инфекция.

Още по-лошо, тя може да направи това независимо дали човек се лекува за ХИВ или не.

Изследванията показват, че при наличие на инфекция, предавана по полов път, човек на ХИВ терапия може да има откриваем вирус в гениталните секрети, дори ако вирусният товар в кръвта е напълно потиснат.

Някои болести, предавани по полов път, могат да доведат до "ребаунд"

Една от основните цели на антиретровирусната терапия (ART) е напълно да потисне ХИВ до неоткриваеми нива. По този начин човекът с ХИВ е много по-малко вероятно да зарази други хора. Всъщност повечето изследвания показват, че инфектирани с ХИВ лица са с повече от 90% по-малко вероятно да инфектират ангажиран партньор, който не е заразен с ХИВ, ако е на напълно потискащо АРТ.

Ако обаче това лице е имало вирусен ребаунд (т.е., внезапното завръщане на ХИВ активността), рискът от предаване може да се увеличи експоненциално.

Според изследователи с ANRS (Националната агенция за изследване на СПИН и хепатит), хората с ХИВ имат почти 200% по-голям риск от вирусно възстановяване, ако са инфектирани със сифилис. Средно, първичната инфекция със сифилис води до поне петкратно увеличение на вирусния товар при заразени с ХИВ мъже. Това включва мъже на непрекъснато, напълно потискащо АРТ и се проявява независимо от възрастта, сексуалната ориентация или имунния статус (измерен чрез броя на CD4 ).

Това подчертава по-голямата нужда от наблюдение на сифилис при високорисковите популации, особено мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), които представляват 83% от случаите на сифилис при мъжете и 30% от всички нови ХИВ диагнози в САЩ

Въпреки че не съществува връзка между други ППБ и риск от възникване на вируса, продължаващият риск от предаване остава висок при лица, които не са лекувани за ХИВ.

Източници:

Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Полово предавани болести - съобщени случаи и честота на съобщените случаи на 100 000 население, САЩ, 1941-2014." Атланта, Грузия; страница, актуализирана на 17 ноември 2015 г.

Джонсън, Л. и Люис, Д. "Ефектът от инфекции на гениталния тракт върху проливането на HIV-1 в гениталния тракт: систематичен преглед и мета-анализ". Полово предавани болести . Ноември 2008 г .; 35 (11): 946-959.

Chun, Н .; Carpenter, R .; Macalino, G .; et al. "Ролята на полово предаваните инфекции при прогресия на HIV-1: цялостен преглед на литературата". Списание за полово предавани болести. 28 май 2012 г.; Vol 2013; статия ID 176459: 1-15.

Jarzebowski, W .; Caumes, Е .; Dupin, N .; et al. "Ефект на ранната инфекция със сифилис върху плазмения вирусен товар и броя на CD4 клетките при мъже, заразени с човешки имунодефицитен вирус: резултати от кохортата FHDH-ANRS CO4". Архив на вътрешната медицина. 10 септември 2012 г .; 172 (16): 1237-1243. ,