Здравните скринингови тестове са важна част от медицинската помощ. Проверката може да бъде под формата на прости въпросници, лабораторни тестове, радиологични изпити (напр. Ултразвук , рентгеново изследване) или процедури (напр. Стрес-тест). Но само защото се предлага тест за скрининг, това не означава, че е добър скрининг тест. Техническата точност е необходима, но не е достатъчна за скринингов тест.
Комбинацията от правилния тест, болестта, пациента и лечебния план съставляват здравна скринингова програма.
Диагностичен срещу скрининг изпит
Медицинският преглед може да се извърши за диагностични или скринингови цели, в зависимост от това дали пациентът има признаци или симптоми, свързани с въпросната болест.
Целта на диагностичния медицински преглед е да установи наличието или отсъствието на заболяване в индивид със симптоми или признаци на заболяването. Може да се направи и диагностичен тест за проследяване на положителен скрининг тест. По-долу са дадени примери за диагностични тестове:
- Сърдечен стрес тест за търсене на сърдечно-съдови заболявания при лице с болка в гърдите
- Рентгенови изследвания на гръдния кош да търсят пневмония в лице с кашлица и треска
- Пълна кръвна картина за търсене на анемия при човек с умора
- Биопсия на гърдата при човек с абнормна скринингова мамография
Целта на скрининговия изпит е да се открие заболяване, преди да се появят признаци или симптоми, за да се позволи ранно лечение.
По-долу са дадени примери за скрининг тестове, одобрени от работната група на САЩ за превантивни услуги:
- Колоноскопия, сигмоидоскопия или изпитване на изпражнения за откриване на колоректален рак при възрастни 50 или повече години, които нямат признаци или симптоми на заболяването.
- HIV тест при юноши и възрастни на възраст от 15 до 65 години, които нямат признаци или симптоми на ХИВ.
- Тестването за диабет тип 2 при асимптоматични възрастни с постоянно кръвно налягане (или лекувано, или нелекувано), по-голямо от 135/80 mm Hg
- Тестване за сърповидноклетъчна болест при новородени
Тестовете за скрининг непрекъснато се подобряват, за да се повиши нивото на защита. Например в случай на рак на шийката на матката - който е причинен от човешкия папиломавирус (HPV), детето може да бъде подкрепено от конвенционалния скрининг на тестването на папилома, както и HPV ДНК тестването. Последните резултати от проучването показват, че тестването на HPV е по-чувствително. Ето защо много експерти твърдят, че тя трябва да се превърне в основна технология за скрининг.
Какво прави добър тест за скрининг?
Само защото имаме сложен тест за откриване на заболяване или аномалия, това не означава, че тестът е подходящ за скрининг. Например, сканиране на изображения на цялото тяло ще открие аномалии в по-голямата част от индивидите, но не се препоръчва като скрининг за хора, които са в добро здраве. Изпитът е подходящ само за скрининг, ако е направен в подходящ контекст, който включва въпроси относно самата болест, хора, които са податливи на болестта и налични лечения.
Уилсън и Юнгнер описват критериите за добра програма за скрининг в своята забележителна хартия от 1968 г.
Световната здравна организация прие тези 10 критерия, които все още служат като основа за голяма част от дискусиите, свързани със скрининг програмите днес.
- Желаното състояние трябва да бъде важен здравен проблем.
- Трябва да има приемливо лечение за пациенти с признато заболяване.
- Трябва да са налице съоръжения за диагностика и лечение.
- Трябва да има разпознаваем латентен или ранен симптоматичен етап.
- Трябва да има подходящо изпитване или преглед.
- Тестът трябва да бъде приемлив за населението.
- Естествената история на състоянието, включително развитието от латентно до обявено заболяване, трябва да бъде адекватно разбрана.
- Трябва да има договорена политика, на която да се лекува като пациент.
- Цената на разследването (включително диагностицирането и лечението на диагностицирани пациенти) трябва да бъде икономически балансирана във връзка с евентуалните разходи за медицинска помощ като цяло.
- Намирането на дело трябва да бъде продължителен процес, а не проект "веднъж завинаги"
Имайте предвид, че горепосочените критерии не се съсредоточават върху самия тест, а върху контекста, в който се използва. Ако дори един от критериите не е спазен, тогава шансовете са ниски, че даден скрининг тест ще подобри здравето на нашето население.
Еволюция на критериите за скрининг
Уилсън и Юнгнер не възнамеряваха предложените от тях критерии да бъдат окончателен отговор, а по-скоро да стимулират по-нататъшно обсъждане. Технологията продължава да напредва, като ни позволява да откриваме все повече заболявания на много ранен етап. Но откриването на заболяване или аномалии не винаги подобрява здравето. (Например, каква е ползата от скрининга за заболяване, ако няма лечение?) Подробни критерии за скрининг са предложени, които биха могли да отговорят на сложността на здравеопазването днес.
Генетичният скрининг също се превръща във важна област на напредъка, включително пренатален скрининг. Налице са многобройни генетични тестове, а специалистите по първична медицинска помощ трябва да могат да съветват своите пациенти, за да могат да направят информиран избор. Някои експерти предупреждават, че генетичните тестове не трябва да бъдат рутинни. Пациентите трябва да са наясно с ползите и рисковете, преди да ги приемат. Освен това, хората с висок риск от развитие на определено генетично заболяване могат да се възползват точно толкова, колкото и от други компоненти на тяхното здраве, като хранене, фактори на околната среда и упражнения.
Важен въпрос, който трябва да зададете, преди да приемете каквито и да е тестове за целите на скрининга, е: "Изпитването за скрининг води до цялостно по-добро здраве?"
> Източници:
> Anne Andermann et al. Преразглеждане на Уилсън и Юнгнер в генотомичната ера: преглед на критериите за скрининг през последните 40 години. Бюлетин на Световната здравна организация за 2008 г .; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Преразглеждане на критериите за оценка на предложените програми за скрининг: разсъждения от 4 настоящи и бивши членове на работната група на САЩ за превантивни услуги. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Въвеждане на молекулярно тестване на HPV като основна технология при скрининг на рак на шийката на матката: Действие върху доказателства за промяна на текущата парадигма. Превантивна медицина , 2017; 98 (Специално издание: Развиващи се парадигми при скрининг на рака на маточната шийка): 5-14.
> Специалната група за превантивни услуги в САЩ. Препоръки USPSTF A и B. Уилсън JMG и Jungner G. Принципи и практика на скрининг за болест. Документи за обществено здраве № 34. Женева: Световна здравна организация; 1968.