Едно проучване може да е намерило отговора
Нестероидните противовъзпалителни средства ( НСПВС ) са един от основите на лечението на остеоартрит на бедрата и коленете. НСПВС действат като блокират молекулата, наречена циклооксигеназа, която на свой ред блокира производството на редица сигнални молекули, наречени простагландини. Простагландините са отговорни за редица функции в тялото ни, един от които е възпаление.
С блокирането на синтеза на простагландини НСПВС намаляват възпалението в тялото ни и с това се получава значително намаляване на болката.
Простагландините са отговорни и за някои други функции в организма, като поддържане на стомашната лигавица и по този начин някои от негативните ефекти на НСПВС идват от блокирането на тези функции; по-специално НСПВС могат да бъдат трудни за стомаха и продължителното приложение на НСПВС може да причини язви на стомаха или дванадесетопръстника (тънко черво). Тези лекарства са добре проучени и често се предписват на хора с остеоартрит. Използването на НСПВС в тази среда е една от малкото силни положителни препоръки, които Американската академия по ортопедични хирурзи (ААОС) прави в своите насоки за лечението на остеоартроза на коляното.
Лекарите обикновено предлагат НСПВС като първа линия на лечение за ОА. Съществуват редица лекарства под този клас наркотици, като най-популярните от тях са аспирин, ибупрофен (Advil) и напроксен (Aleve).
Ацетаминофенът, известен също като парацетамол или тиленол, е лекарство, което е много близко до класа на НСПВС, често се използва за подобни цели, но няма силни противовъзпалителни свойства и следователно обикновено не се счита строго за част от NSAID класа.
Докато разполагаме с много данни, които подкрепят използването на NSAD в обсега на ОА, имаме много малко данни, за да ни кажем кое НСПВС е по-ефективно от останалите.
Това е до скорошен преглед, който дойде в Lancet този март. Преди да продължим по-нататък, можем да кажем накратко за източника на това изследване. Lancet е медицинско списание, базирано в Обединеното кралство, което се намира от 1820 г. насам, е едно от най-уважаваните списания и е платформа за някои от най-влиятелните най-важни статии в историята на медицината.
Като пример за някои от първите публикувани статии в Ланцет са публикацията на Листър през 1870 г. за ефекта на стерилната техника върху хирургическите резултати, която беше първата публикация, която доведе хирурзите да стерилизират ръцете си и всички инструменти преди операцията , Лансетът също Роналд Рос публикува своето откритие, че комарите пренасят малария, McBride публикува, че талидомид (някога популярен медикамент, използван при бременност) причинява сериозни вродени дефекти.
Ланцет публикува висококачествени статии, а в по-новата си история са поели задачата да публикуват рецензии с високо качество, където интегрират данните от множество изследвания, за да се опитат да отговорят на клинично важния въпрос. В последния си брой дневникът се опитал да отговори на въпроса "Кой НСПВС е най-добрият при лечение на болка, свързана с остеоартрит на коляното и бедрото?"
Нека да спрем тук за една секунда и да направим много важно съобщение. Това проучване не е оценявало безопасността. Така че нито една от тези данни не се отнася до профилите на страничните ефекти или до каква степен са вредни тези лекарства, те са разгледали само ефективността на облекчаване на болката.
Проучването е открило 8 973 доклада, от които 74 са рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи седем различни НСПВС и тиленол. Това е най-високото качество на доказателствата, които трябва да бъдат събрани по темата. Между тези проучвания има почти 60 000 души, лекувани с различни НСПВС и различни дози за болка. След това те извършиха метаанализ, който събира всички тези пациенти в една група, за да види кое от НСПВС и използваните дози са най-ефективни за подобряване на болката.
Въпреки че това е прекалено опростяване на методите им, подробностите за методологията са извън обхвата на тази статия.
От всичките 22 изследвани комбинации от лекарствени препарати, 5 не са имали по-добри резултати от плацебо (захарно хапче). Тези 5 са тиленол при по-малко от 2 грама и по-малко от 3 грама дневно дозиране, диклофенак (Voltaren) при 70 мг на ден, Naproxen 750 мг на ден и ибупрофен при 1200 мг на ден. Важно е да се отбележи, че това са резултати, специфични за дозата, и по-високи дози от тези лекарства в някои случаи се оказаха ефективни. Шест интервенции се открояват като най-ефективни: диклофенак (известен още като Voltaren) 150 mg дневно, етоксиксбит (известен още като Arcoxia) 30 mg / ден, 60 mg / ден и 90 mg / ден и rofecoxib (Vioxx) мг / ден.
По-сложното статистическо изследване показа, че диклофенак 150 mg / ден и еторикоксиб 60 mg / ден са постигнали най-доброто от гледна точка на облекчаване на болката, когато се сравняват с всички други лекарства и дози. При сравняване на различните НСПВС от гледна точка на ефекта им върху подобряването на функцията те изглеждаха като диклофенак (Voltaren) 150 mg / ден и рофекоксиб (Vioxx) 25 mg / ден.
Преди да продължим, трябва да се фокусираме внимателно върху Vioxx (рофекоксиб). Докато в това проучване е показано, че е ефективно лекарство за облекчаване на болката и подобряване на функцията, Vioxx не е безопасно лекарство. FDA го е отстранила от пазара поради притеснения за повишен риск от сърдечни пристъпи и инсулт, свързани с продължителна употреба. Това е ефективно като средство за облекчаване на болката е без значение поради опасните странични ефекти. Тя не трябва да се счита за жизнеспособна опция.
И така, какво означава всичко това? Това е много информация, за да се сортира и интерпретира. Според мен има няколко откъси от този много висококачествен мета-анализ. Първо, парацетамолът (известен също като ацетаминофен или тиленол) може да бъде по-малко ефективен при контролиране на болката, отколкото смятахме. Сега е важно да се отбележи, че това проучване е специфично за остеоартрит на бедрото и коляното. Така че може би Tylenol е страхотно за контролиране на болката в други ситуации, като главоболия, това проучване не се отнася до това. Що се отнася до ОА на бедрата и коленете, изглежда, че Tylenol е лош избор. Диклофенак при 150 mg / ден е най-ефективен при контролиране на болката и подобряване на функцията.
Това разглежда резултатите в краткосрочни и средносрочни срокове от около 3 месеца средно. Дали тези лекарства ще се представят по различен начин в по-дългосрочен план, например в продължение на няколко години? Вероятно ще ни трябват повече дългосрочни проучвания, за да кажем със сигурност. Най-трудното за интерпретирането на тези данни е, че те не разглеждат профила на безопасност на тези лекарства. Показано е, че НСПВС увеличават риска от гастроинтестинално кървене (стомаха и тънко черво), както и повишават риска от сърдечни пристъпи. А степента, до която всяко НСПВС и всяко дозиране от НСПВС повишава тези рискове, е потенциално различно. Решението за започване на ново лекарство за лечение на ОА на бедрената кост и коляното трябва внимателно да се обсъди с Вашия лекар, така че двамата да могат да претеглят плюсовете и минусите на всяко лекарство поотделно и да изберат подходящото за Вас решение ,