Преглед на рак на белия дроб от етап 3
Ако ви е казано, че имате рак на белия дроб от третия етап, вероятно сте уплашени и нервни. Какво означава това? Какви лечения се използват за този стадий на рак на белите дробове? И каква е прогнозата?
Преди да започнем да говорим за този стадий на рак, важно е да отбележим, че през последните няколко години се наблюдава значителен напредък в лечението на степента на оцеляване за рак на белия дроб от третия етап.
Може да имате семейство или приятели, които са имали рак на белите дробове в миналото или може да забележите, че хората ви реагират с мрачно настроение, когато чуят, че имате рак на белия дроб от третия етап. Може да се наложи учтиво да напомните на близките си, че лечението се е подобрило и сега има много начини за лечение на този стадий на заболяването с други методи, налични в клиничните изпитвания.
дефиниция
Етап 3 недребноклетъчен рак на белия дроб е широка и разнообразна категория белодробни ракови заболявания, която допълнително се разгражда на етап 3А и етап 3Б . Тъй като фази 3А и 3Б са много различни и често се третират съвсем различно, нека ги дефинираме отделно.
- Фаза 3А рак на белите дробове - Степента на рак на белия дроб в Етап 3А се счита за локално напреднал белодробен рак. Това са тумори, които не са се разпространили в далечни части на тялото (те не са метастазирали), но са се разпространили в лимфните възли някъде в гърдите, но от същата страна на тялото като рака. Стадий 3А белодробен рак може да се счита за оперативен (подобен на рак на белия дроб от стадий 1 и етап 2).
- Фаза 3Б белодробен рак - Заедно с рак на белия дроб в стадий 4, рак на белия дроб в стадий 3Б се смята за напреднал белодробен рак . Тези ракови заболявания са нахлули или са се разпространили в близките тъкани до такава степен, че операцията не е възможна; поне не първоначално. Въпреки че тези ракови заболявания обикновено не са лечими, те са много лечими и има широк спектър от лечения. С течение на времето ракът на белите дробове 3Б е намален с достатъчно размери при химиотерапия и радиация, че хирургията - и следователно, възможността за лечение - може да бъде възможно.
преобладаване
Приблизително 30% от хората имат рак на белия дроб по време на диагнозата. Около 30% от хората са диагностицирани на по-ранен етап (етап 1 или етап 2), а 40% от хората вече са напреднали до рак на белия дроб 4-ти, най-напредналият стадий на заболяването.
постановка
Ракът на белите дробове е много важна стъпка при избора на най-добрите възможности за лечение, особено като се прави разграничение между етап 3А и етап 3Б.
- Етап 3А рак на белите дробове включва тумори, които са големи и са се разпространили в близките лимфни възли или тумори от всякакъв размер, които са се разпространили в лимфните възли, които са по-далеч, но все още от същата страна на тялото като рака.
- Рак на белия дроб в Етап 3Б се определя като тумор с различен размер, който се е разпространил в далечни лимфни възли или е нахлул в структурата на други структури (като сърцето или хранопровода ). Тумори, включващи злокачествен плеврален излив (натрупване на флуиди, съдържащо ракови клетки в плевралната кухина между слоевете, покриващи белите дробове) бяха променени от етап 3Б на етап 4 през 2009 г.
Онколозите използват системата TNM за по-нататъшно определяне на етапите на рак на белите дробове. Опростено описание на системата TNM включва:
Т означава размера на тумора:
- T1 - тумор е по-малък от 3 см (1 ½ инча) по размер.
- Т2 - туморът е по-голям от 3 см.
- Т3 - Туморът може да бъде с всякакъв размер, но е близо до дихателните пътища или се е разпространил в локални области като гръдната стена или диафрагмата .
- Т4 - Туморът е с всякаква големина, но се намира в дихателните пътища или е нахлул в локални структури като сърцето или хранопровода.
N се отнася до лимфни възли:
- N0 - Не се засягат възли.
- N1 - Туморът се е разпрострял до съседни възли от същата страна на тялото.
- N2 - туморът се е разпространил на възли по-далеч, но от същата страна на тялото.
- N3 - Раковите клетки се намират в лимфните възли от другата страна на гръдния кош от тумора или в възли близо до ключицата или мускулите на врата.
М представлява метастатично заболяване :
- M0 - Не са налице метастази.
- M1 - Туморът се е разпространил (метастазирал) в други части на тялото или в другия бели дроб.
Използвайки системата TNM, ракът на белия дроб в стадий 3А е описан като:
- T1N2M0 - Туморът е с размер по-малък от 3 см и се е разпространил към лимфните възли на по-далеч, но от същата страна на тялото като тумора.
- T2N2M0 - Туморът е по-голям от 3 см и се е разпространил в лимфните възли на по-далеч, но от същата страна на тялото.
- T3N1M0 - Туморът е с всякакъв размер, но е близо до дихателните пътища или се е разпространил локално в област като гръдната стена или диафрагмата, а близките лимфни възли са засегнати.
- T3N2M0 - Туморът е с някакъв размер, но е в близост до дихателните пътища или се е разпространил локално в област като гръдната стена или диафрагмата, а лимфните възли, които са по-далеч, но са от една и съща страна на тялото.
Използвайки TNM системата, етап 3Б е описан като:
- Всеки T, N3, M0 - тумор с различен размер, който се е разпространил в лимфните възли от другата страна на гръдния кош от тумора или в възли близо до ключицата или мускулите на врата, но не се е разпространил в далечни части на тялото.
- T4, Any N, M0 - тумор с различен размер, който се намира в дихателните пътища или е навлязъл в локални структури като сърцето или хранопровода. Възлите могат или не могат да бъдат включени, а когато са засегнати, могат да бъдат близо до тумора или по-далеч в гърдите или врата, но туморът не се е разпространил в отдалечени области на тялото.
Симптоми
Етап 3 рак на белия дроб най-често се диагностицира, когато човек вижда своя лекар с някакъв вид симптоми. Честите симптоми на рак на белия дроб с рак на белия дроб от третия етап включват
- Продължителна кашлица
- Недостиг на въздух
- Кашляйки кръв
- хрипове
- Повтарящи се респираторни инфекции като пневмония или бронхит.
Хрипове и кървяща кръв са по-чести в туморите, разположени в близост до големите дихателни пътища на белите дробове ( бронхите и бронхиолите), докато задухът е по-често срещан при туморите, разположени дълбоко в белите дробове. Тумори, които се намират във външните части на белите дробове в близост до белодробната обвивка ( плеврата ), могат да причинят плеврит , обикновено остра болка в гърдите, която се влошава с дишане.
Тъй като много от тези ракови заболявания се разпространяват локално, хората могат да имат болки в гърдите, ребрата, раменете или гърба. Когато туморът включва области като хранопровода и други гръдни структури, може да възникне дисфагия (затруднено преглъщане) и дрезгавост .
Възможни са и общи симптоми на рак като умора и нежелана загуба на тегло .
лечение
Лечението на рак на белия дроб от третия етап е най-спорният от всички етапи на рака на белия дроб, отчасти защото тази група е толкова разнообразна. Националният институт по рак препоръчва всеки, който има рак на белия дроб от третия етап, да вземе участие в клинично изпитване, проучвания, които оценяват нови лечения на комбинации от лечения.
Един от най-значимите постижения в лечението на рак на белия дроб, особено недребноклетъчен рак на белия дроб, е добавянето на целеви терапии. Вече има няколко лечения, които са насочени специално към клетки от рак на белия дроб. Освен това са одобрени лекарства за имунотерапия, които, когато са ефективни, доведоха до дългосрочно оцеляване за някои хора дори при напреднали стадии на рак на белия дроб. Опциите за лечение включват:
хирургия
За някои рак на белия дроб в стадий 3А може да се направи операция за рак на белите дробове, за да се премахне туморът. Тъй като рискът от повторна поява е доста висок, това обикновено е последвано от адювантна химиотерапия (химиотерапия след хирургична намеса), за да се обърне внимание на всички ракови клетки, които може да са се разпространили далеч от тумора. За рак на белия дроб в стадий 3Б хирургията обикновено не е най-доброто лечение. За някои хора обаче химиотерапията (неоадювантна химиотерапия) може да намали размера на тумора, така че хирургичната намеса е възможна.
химиотерапия
Химиотерапията и лъчевата терапия често се използват за лечение на рак на белия дроб от третия етап. Както е отбелязано по-горе, химиотерапията може да се използва преди или след операцията или може да се използва самостоятелно за тези, които имат рак, който не може да бъде лекуван хирургически. Химиотерапията може да се комбинира и с други лечения за рак на белите дробове.
Лъчетерапия
Както бе отбелязано по-горе, лъчевата терапия често се използва заедно с химиотерапия за лечение на участъци, обхванати от рак на белия дроб от етап 3, който не може да бъде лекуван хирургически. Радиационната терапия може да бъде ефективна и за справяне с усложнения, свързани с рак на белия дроб от етап 3, като например запушване на дихателните пътища от тумор.
Целева терапия
Всеки с недребноклетъчен белодробен рак трябва да има молекулярно профилиране (генно тестване), направено на техния тумор. особено тези с белодробен аденокарцином . Медикаментите са одобрени за хора с мутации на водача като EGFR мутации , ALK пренареждания и ROS1 пренареждания и тези целеви терапии понякога могат да доведат до отличен контрол на заболяването. Резистентността често се развива във времето, но лекарствата от следващо поколение понастоящем са одобрени и тествани в клинични изпитвания, когато това се случи. За тези с плоскоклетъчен карцином на белите дробове могат да се използват анти-EGFR антитела. Клиничните проучвания също така изследват медикаменти, които се занимават с други генетични промени в рака на белите дробове.
Имунотерапия
Четири нови лекарства за имунотерапия са одобрени от 2015 г. за лечение на рак на белите дробове. Тези медикаменти работят като съществено подобряват способността на собствената ни имунна система да се бори с рака. Въпреки че не работят за всички, някои хора са постигнали дългосрочен безболезнен контрол върху рака. По-специално, Imfinzi (durvalumab) беше одобрен през февруари 2018 г. за лечение на нефункциониращ рак на белия дроб в стадий 4 след лечение с химиотерапия и радиация. Намерено е, че през 2017 г. значително ще се подобри преживяемостта без прогресия на тези хора с болест от етап 3.
Продължителност на живота
Много хора се чудят за прогнозата за техния рак, но е важно да кажем няколко неща за това, какви статистически данни за очакваната продължителност на живота означават по отношение на болестта от етап 3.
Има много променливи, които могат да засегнат продължителността на живота с рак на белите дробове. Някои от тях включват възрастта ви, пола, местоположението на тумора, молекулярния профил на тумора, общото ви здравословно състояние по време на диагностиката и начина, по който реагирате на лечението, което получавате.
Също така е важно да се каже дума или две за статистиката. Статистиката ни казва как "средният" човек ще направи с болестта, но никой не е "средно". Освен това статистическите данни по дефиниция са стари. Когато говорим за 5-годишната преживяемост от заболяване, ние говорим за това колко добре са били хората, които са били диагностицирани поне преди 5 години. Тъй като между 2011 и 2017 г. има повече одобрени лекарства за рак на белите дробове, отколкото са били одобрени през последните 40 години, тези цифри може да не са много полезни.
Това означава, че средната продължителност на живота за не-дребноклетъчен белодробен рак в третия етап (времето, през което 50% от пациентите са живи и 50% са починали) е около 15 месеца за рак на белия дроб от третия етап. Петгодишният процент на преживяване - това е процентът на хората, които се очаква да са живи 5 години след диагнозата рак на белия дроб от третия етап - за съжаление е само 14% за етап 3А и около 5% за етап 3Б.
Като последна бележка, че е време да разсеем някои от митовете за клиничните изпитания . Идеята, че хората са морски свинчета, имаше някаква основа в миналото, тъй като много медикаменти са били тествани за първи път на хора с малко знание за това как ще работят. Това се промени драстично. Сега повечето от изследваните нови медикаменти за рак са внимателно разработени, за да се справят със специфични цели върху раковите клетки или специфичните роли, които имунната система играе в борбата с рака. То се променя до точката, в която първите клинични изпитания - първите клинични изпитвания, при които се изследва ново лекарство при хора - не само са много по-безопасни, но често са и единствената възможност за запазване на заболяването. Единственият вариант да останеш жив.
Словото от
Проучванията показват, че научаването на това, което можете да направите за рака ви помага с резултата. Задавайте въпроси. Включете близките си и ги насърчавайте да задават и въпроси. Обмислете да се присъедините към група за подкрепа и / или да се свържете онлайн с невероятната общност за рак на белите дробове. През последните години тази общност процъфтява и ще бъдете посрещнати с отворени обятия.
Научете за клиничните изпитания, които биха могли да са подходящи за вашата конкретна ситуация. В действителност, в Twitter, има разговор с чуруликани на всеки две седмици, в който пациентите, полагащите грижи, изследователите и онколозите се съберат заедно, за да обсъдят най-новите изследвания, както и широк подбор на опасения, свързани с рака на белия дроб. За да намерите общността, използвайте маркера за маркер "LCSM", който означава социални медии за рак на белите дробове.
Помолете и позволете на вашите близки и приятели да ви помогнат и да ви насърчават в пътуването ви. Не губете надежда - дори ако тази надежда е само да бъде възможно най-удобна, докато се наслаждавате на компанията на близките си.
> Източници:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Дурвалумаб след химиорадиотерапия в стадий III недребноклетъчен рак на белия дроб. Новият вестник в Англия . 2017, 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. et al. Хирургично управляван клиничен стадий IIIA-клиничен N2 рак на белия дроб в базата данни на дружеството на гръдните хирурзи. Аналити на гръдна хирургия. 2017 17 май (Ебб пред печат).
> Национален онкологичен институт. Недребноклетъчен рак на белия дроб Лечение (PDQ) - здравна професионална версия. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.