Етап IIIБ рак на белия дроб - определение, лечение и прогноза
Етап 3Б недребноклетъчен рак на белия дроб се смята за напреднал рак на белия дроб заедно със стадий 4 и въпреки че обикновено не е лечим, той е лечим. Около 20% от хората са с рак на белия дроб от стадий 3Б по време на диагностиката, като още 40% от лицата вече са напреднали на етап 4 .
Преглед
Фаза 3Б рак на белия дроб се определя като тумор с различен размер, който се е разпространил в далечни лимфни възли или е нахлул в структурата на други структури (като сърцето или хранопровода).
Онколозите използват системата TNM за по-нататъшно определяне на етапите на рак на белите дробове. Опростено описание на системата TNM включва:
T, който се отнася до размера на тумора:
- T1 : Туморът е по-малък от 3 см (1 ½ инча) по размер.
- Т2 : Туморът е по-голям от 3 см, но по-малък от 7 см.
- Т3 : Туморът е по-голям от 7 см или директно навлиза в някое от следните: гръдната стена, диафрагмата , нервната тъкан на диафрагмата (френски нерв), мембраната, покриваща пространството между двата белия дроб (медиастинална плевра) сърцето ( перикарден перикард ); или тумор в основния бронз на най-малко 2 cm под карината; или е свързано с колапса на целия белодробен или отделен туморен възел (и) в същия лоб на белия дроб.
- Т4 : Тумори от всякакъв размер, които навлизат в някое от следните: пространство между белите дробове (сърдечно-съдови), сърцевини, големи съдове, трахея , един от нервите, иницииращи гласните струни (повтарящ се ларингеален нерв), хранопровода , гръбначния стълб или мястото където трахеята се разцепва в двата основни бронхи (карина); или отделен туморен възел (и) в друг белодробен лоб от същата страна на гръдния кош.
N се отнася до лимфни възли:
- N0 : Няма засегнати възли.
- N1 : Туморът се е разпрострял до близките възли от едната страна на гръдния кош.
- N2 : Туморът се е разпространил на възли по-надалеч, но от същата страна на гръдния кош.
- N3 : Раковите клетки се намират в лимфните възли от другата страна на гръдния кош от тумора или в възли близо до ключицата или мускулите на врата.
М представлява метастатично заболяване :
- M0 : Не съществуват метастази.
- М1 : Туморът се е разпространил (метастазирал) в други части на тялото или в другия бели дроб.
Използването на системата TNM Етап 3Б е описан като:
- Всеки Т, N3, M0 : Терминен тумор с различен размер, който се е разпространил в лимфните възли от другата страна на гръдния кош от тумора или в възли близо до ключицата или мускулите на врата, но не се е разпространил в далечни части на тялото.
- T4, Any N, M0 : Танк с различен размер, намиращ се в дихателните пътища, навлиза в локални структури като сърцето или хранопровода или има злокачествен плеврален излив. Възлите могат или не могат да бъдат включени, а когато са засегнати, могат да бъдат близо до тумора или по-далеч в гърдите или врата, но туморът не се е разпространил в отдалечени области на тялото.
Симптоми
Честите симптоми на рак на белия дроб от третия етап включват постоянна кашлица и задух . Туморите в близост до дихателните пътища могат да доведат до хемоптиза ( кашляне на кръвта ). Когато туморът включва области като хранопровода и други гръдни структури, може да възникне дисфагия (затруднено преглъщане) и дрезгавост . Болка в гърба, гръдния кош и ребрата е често срещана, ако има плеврален излив и това може да доведе до увеличаване на недостиг на въздух.
Възможни са и общи симптоми на рак като умора и нежелана загуба на тегло .
лечение
С редки изключения, рак на белия дроб в стадий 3Б се счита за невъзможен ( операцията няма да лекува рака), но не е лечима. За тези, които са сравнително здрави, често се препоръчва комбинация от химиотерапия или химиотерапия и лъчева терапия . Ако хората не са в състояние да понасят химиотерапията, лъчетерапията може да се използва самостоятелно. Докато радиационната терапия обикновено не се дава с намерението да се лекува рак, тя може да бъде полезна при лечение на симптоми като болка, задух и кашлица.
По-новите лечения, като целенасочени терапии и имунотерапия, правят разлика за хората с напреднали стадии на рак на белите дробове. Всеки с недребноклетъчен белодробен рак трябва да има молекулярно профилиране (генно тестване), направено на техния тумор. Медикаментите за лечение на EGFR мутации , преподреждане на ALK и пренареждане на ROS1 са одобрени и в клинични проучвания се изследват лекарства, насочени към други мутации. В някои случаи тези лечения позволяват на хората да живеят с рак на белия дроб почти като форма на хронично заболяване.
Имунотерапията е вълнуващ вариант , като първите лекарства ще бъдат одобрени през 2015 г. Тези лекарства са довели до "трайни отговори" - един онкологичен термин, който може да бъде преведен като означаващ дългосрочно оцеляване - за някои хора с напреднал рак на белите дробове. Някои от тези лекарства също се използват в комбинация за лечение на по-напредналите стадии на рак на белите дробове. През 2018 г. едно лекарство за имунотерапия, Imfinzi (durvalumab) е одобрено специално за лечението на нереактивен фаза 3 недребноклетъчен белодробен рак. Той се използва след химиотерапия и лъчева терапия и е установено, че подобрява оцеляването без прогресия.
Тъй като резултатите от лечението са лоши , Националният институт по онкологични заболявания заявява, че всички индивиди с рак на белия дроб от третия етап трябва да бъдат считани за кандидати за клинични изпитвания - проучвания, които оценяват нови лечения и комбинации от лечения за рак на белите дробове.
прогноза
5-годишната честота на преживяване с рак на белия дроб в стадий 3Б е тъжно само 5%. Средната продължителност на преживяемостта (времето, при което 50 процента от пациентите са живи и 50 процента са починали) е приблизително 13 месеца лечение. Имайте предвид, че тези статистически данни са числа, които са получени преди по-новите лекарства - като някои целеви терапии и имунотерапия - да са одобрени за лечение на рак на белите дробове.
поддържа
Проучванията показват, че научаването на това, което можете да направите за рака ви помага с резултата. Съществува огромно количество информация онлайн, но може да е трудно да се знае къде да се търси добра информация. Проверете тези съвети за намиране на достоверна ракова информация онлайн . Може би най-важното, което можете да направите, е да се научите да бъдете свой собствен застъпник в грижите за рака . Леченията за рак на белите дробове се променят бързо и може да е трудно дори специалистите по рак на белите дробове да останат в крак с цялото изследване.
Един добър начин да потърсите подкрепа и добра информация е да се включите в група за подкрепа на рака на белия дроб или в общността за подкрепа . Може да чуете по-малко за групи ракови заболявания, отколкото да кажете, групи рак на гърдата, но това, което тези групи липсват в дълбочина. Хештаг #LCSM означава социални медии за рак на белите дробове. Най-вече не губете надежда. Както лечението, така и степента на преживяемост при рак на белия дроб се подобряват. През 2015 г. са одобрени повече нови лечения за рак на белите дробове от всякога, а по-нататъшни лечения се оценяват в клинични изпитвания.
Източници:
Американското сдружение за рака. Факти и цифри за рака 2014 г. Атланта: Американско общество по рака; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Американското сдружение за рака. Рак на белия дроб (не малка клетка.) Ранг на оцеляване с не-малък клетъчен рак на белия дроб по етапи. Updated 02/08/16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Американски съвместен комитет по рака. Рак на белия дроб. 7-то издание. Достъп до 20/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Дурвалумаб след химиорадиотерапия в стадий III недребноклетъчен рак на белия дроб. Новият вестник в Англия . 2017, 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Ръководство за определяне на рака. 7-то издание. Springer. Ню Йорк, Ню Йорк. 2010.
Faithi, A. и J. Brahmer. Химиотерапия за напреднал стадий на недребноклетъчен белодробен рак. Семинари по гръдна и сърдечно-съдова хирургия . 2008. 20 (3): 210-6.
Национален онкологичен институт. Недребноклетъчен рак на белия дроб Лечение (PDQ) - здравна професионална версия. Обновено на 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all