Перикарден излив е натрупването на течност в перикарда, слой от тъкани, който линира сърцето. Перикарден излив може да се развие бавно (хроничен перикарден излив) и да причини няколко симптома. Вместо това, ако се развие бързо (остър перикарден излив), той често причинява животозастрашаващи симптоми и е спешна медицинска помощ. Когато в тази област се натрупа достатъчно течност и сериозно ограничава движението на сърцето, състоянието е известно като сърдечна тампонада .
Перикарден излив може да възникне по много причини (някои от тях са изброени по-долу), но са твърде чести при хора с рак на белия дроб. Те се срещат при до 21% от хората с рак и обикновено са свързани с лоша прогноза, но бързото разпознаване и диагностициране предоставят възможност за палиативни грижи. Скоростта на смъртност се е понижила значително през последните няколко десетилетия поради бърза диагноза и управление. При приблизително две-трети от хората, изливът не предизвиква очевидни симптоми.
Симптоми
Ако имате перикарден излив, който е малък и се развива бавно, може да знаете само за присъствието му поради открития на рентгеново или томографско сканиране. За разлика от това, ако перикардният излив е голям или ако се развие бързо, може да причини симптоми, включително:
- Затруднено дишане (особено при легнало положение)
- замаяност
- Болка в гърдите
- Бърз сърдечен ритъм (тъй като сърцето е ограничено и не може да победи толкова силно, сърдечната честота се увеличава, за да се поддържа същият кръвен поток към тъканите)
За съжаление, симптомите на перикарден излив могат да имитират тези на рака на белия дроб, забавяне на диагнозата.
Причини
Има много причини за перикардни изливи. Някои от тях включват:
- Инфекции
- Автоимунните състояния (като например с ревматоиден артрит)
- Раковите заболявания (както тези, които се разпространяват в перикарда от други части на тялото, така и тези, които започват в перикарда)
- Бъбречна недостатъчност
- Възпаление (включително перикардит )
- Гръдна операция
- Сърдечен удар
- Медикаменти
Някои от лекарствата, които могат да причинят перикардни изливи, включват:
- Химиотерапевтичните лекарства Adriamycin (доксорубицин) и Cytoxan (циклофосфамид)
- Лекарството за туберкулоза Isoniazid
- Приемът лекарства Дилантин (фенитоин)
- Лекарството Rogaine (миноксидил) се използва за мъжка плешивост и високо кръвно налягане
Перикардни ефузии с рак
Перикардни изливи може да се появят при всеки вид рак, но най-честите включват рак на белия дроб, рак на гърдата и лимфоми.
При рак на белите дробове перикардните изливи са много чести, като приблизително половината от хората подлежат на лъчева терапия за рак на белия дроб, развиващ известна степен на инфузия. Адювантната химиотерапия изглежда увеличава този риск.
При около 50% от хората с рак, които имат перикарден излив, перикардният излив е първият знак и води до диагностицирането на рака.
лечение
Лечението на перикардните изливи е двойно. Първо, перикардният излив трябва да бъде лекуван, често е възникващ, ако компресира сърцето. На второ място, трябва да се обърне внимание на причината за перикардния излив.
При инфекции, ще са необходими антибиотици или антивирусни лекарства.
При възпаление могат да се използват противовъзпалителни лекарства или стероиди. Ако изливането се дължи на лекарства, лекарството обикновено се спира и се използват алтернативни лекарства, когато е възможно. При рака, лечението на рака ще варира в зависимост от степента на рака (вж. По-долу).
Леченията за разрешаване на перикарден излив могат да включват:
- Перикардиоцентезата
- Поставяне на шунт (често в корема, за да се източва непрекъснато течността)
- Балонна перикардиотомия
- Перикардиоктомия (отстраняване на перикарда) чрез хирургична или отворена хирургия
Ако излишъкът е голям или симптоматичен, може да се извърши процедура, позната като видеоасистентна торакоскопична (ПДК) перикардиоктомия.
За хората, които имат перикардни изливи поради доброкачествени причини (като инфекция), прогнозата с тази процедура е добра. Като се имат предвид причините за развитието на перикардни изливи при хора с рак, прогнозата е сравнително лоша, независимо от избраното лечение.
лечение
Лечението може да варира в зависимост от това колко голям е ракът. В някои случаи химиотерапията и лъчевата терапия намаляват перикарден излив, така че хирургията може да бъде успешна. По-голямата част от времето, обаче, перикарден излив се свързва с други области на ракови метастази и лечението е палиативно: направено от съображения за комфорт, но не и с опит за лечение на рак.
прогноза
Прогнозата за перикарден излив зависи до голяма степен от причината. При инфекции, възпалителни заболявания или бъбречни заболявания, които могат да бъдат управлявани, прогнозата може да е много добра.
При рак на белия дроб, развитието на перикарден излив е лош прогностичен признак, дори при много малки изливи.
Една трета от хората, които имат ракови метастази на перикарда, ще умрат от перикардна тампонада.
> Източници:
> Hoit, B. Диагностика и лечение на перикардната ефузия. Оставят количествени. Актуализирано 31 31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Прогностично въздействие на минималната перикардна ефузия при пациенти с напреднал рак на белия дроб без малка клетка. Клиничен рак на белия дроб . 2017 10 май (Ебб пред печат).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, Н., Arikura, J. и K. Kondo. Дългосрочни резултати след видео-асистирана торакоскопична перикардиоктомия за перикардна ефузия. Анализи на гръдна и сърдечно-съдова хирургия . 2017 август 9. (Ебб пред печат).
> Национален онкологичен институт. Кардиопулмонарни синдроми (PDQ): Здравна професионална версия. 07.25.17.
> Ning, М., Tang, L., Gomez, D. et al. Честота и предсказващи ефекти на перикардната ефузия след химиорадиационна терапия за локално напреднал рак на белия дроб не малък клетъчен. Международен журнал за радиационна онкология, биология и физика . 2017. 99 (1): 70-79.