Ако имате признаци или симптоми на хипертиреоидизъм, важно е да преминете към цялостна оценка, за да можете да се лекувате, ако е необходимо. Вашият лекар ще направи задълбочен физически преглед, ще прегледа вашата медицинска история и ще извърши подробни кръвни изследвания (като TSH, T3, T4), за да извърши диагноза. могат да бъдат поръчани образни тестове, като например щитовиден ултразвук или CT сканиране.
Хипертиреоидизмът може да се управлява, но може да доведе до усложнения, ако не бъде лекуван, така че ранната диагноза винаги е най-добра.
Преглед
След като прегледате симптомите и рисковите фактори за заболяване на щитовидната жлеза, ако Вашият лекар подозира, че е възможно диагноза хипертиреоидизъм, той ще извърши задълбочен преглед, фокусиран върху щитовидната жлеза, но и върху други части на тялото ви.
Изследване на щитовидната жлеза
По време на тиреоидния преглед , Вашият лекар ще докосне (палпатира) врата, търси разширение на щитовидната жлеза и възли.
Той също така ще опише онова, което е известно като "тръпката", което описва увеличения приток на кръв в щитовидната жлеза, който може да се усети. Вашият лекар също ще слуша за "брут" със своя стетоскоп, което е звукът на повишен приток на кръв към щитовидната жлеза.
Наличието на тиреоидна тръпка и / или брут е много предположения за болестта на Грейвс .
Физическо изследване
Освен тест за щитовидната жлеза, Вашият лекар ще изследва останалата част от тялото Ви за признаци на свръхактивна щитовидна жлеза.
Например, той ще тества вашите рефлекси, тъй като бързите или хипер-отзивчиви рефлекси могат да бъдат знак за хипертиреоидизъм. Той също така ще провери сърдечния ритъм, ритъма и кръвното Ви налягане. Това е така, защото сърцебиене , предсърдно мъждене , сърдечен ритъм на сърцето или високо кръвно налягане може да са предпоставка за хипертиреоидизъм.
Други части на физическия преглед включват:
- Изследването на кожата ви, тъй като необичайно гладка и топла кожа, може да е признак на хипертиреоидизъм. Малък процент от хората, страдащи от болестта на Грейвс, също развиват обрив по гърдите си (претибиална микседа).
- Наблюдаването на общото количество и качество на косата ви, като изтъняване, фино или проливане на косата, може да сигнализира за състояние на щитовидната жлеза
- Наблюдаване за треперене, треперене в ръцете или хиперкинетични движения като барабани на маса, крака за крака или мършави движения (често по-тежки при децата)
- Изследването на очите ви, като червени, изпъкнали, сухи, подути, подпухнали и воднисти очи, може да са признаци за проблем с щитовидната жлеза. В допълнение, "запушване на капака" (когато горният клепач не гладко следва низходящите движения на очите, когато гледате надолу) може да се види при хипертиреоидизъм.
Лаборатории и тестове
Кръвните тестове включват тест за стимулиране на тироидния хормон (TSH), заедно с тестовете на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Вашият лекар може също да тества нивата на тиреоидните антитела, за да потвърди диагнозата на болестта на Грейвс.
Важно е да прегледате резултатите от теста си с Вашия лекар. Не се страхувайте да задавате въпроси. Това е вашето здраве, така че е важно да разберете какво се случва.
Резултати от TSH
Нормалният диапазон за теста за TSH е приблизително 0,5 до 5,0 милиона международни единици на литър (mIU / L). Всички хора с първичен хипертиреоидизъм имат нисък TSH; обаче само нивото на TSH не може да определи степента на хипертиреоидизъм. Ето защо Вашият лекар ще провери нивата на Т4 и Т3.
Високи резултати за T4 и T3
Диагнозата на първичния хипертиреоидизъм е в съответствие с ниската TSH и високото освобождаване на Т4 и / или Т3 кръвен тест.
Като отстрани, ако вашият TSH е нормален или повишен, а вашият свободен Т4 и Т3 е висок, ще ви е необходим MRI на хипофизната жлеза, за да прецените за състояние, наречено централен или хипертироидизъм, индуциран от TSH.
Високи T3 и нормални резултати за свободен T4
Ако вашият TSH е нисък и вашият Т3 е висок (но вашият свободен Т4 е нормален), вероятно диагнозата ви все още е болест на Грейвс или тиреоиден възел, който произвежда твърде много хормони. Изследването за образно изследване, наречено сканиране на радиоактивно поемане на йод, може да направи разлика между тези две диагнози.
Приемането на твърде много Т3 (наречено екзогенно поглъщане на Т3) е друга възможност.
Нормални резултати T3 и високи резултати за T4
Ако вашият TSH е нисък, вашият свободен Т4 е висок, но Вашият Т3 е нормален, може да имате хипертироидизъм да приемате твърде много екзогенни Т4 (левотироксин). Друга възможна диагноза е предизвикана от амиодарон проблем на щитовидната жлеза.
Тази лабораторна комбинация може да се наблюдава и при хора с хипертиреоидизъм, които имат едновременно не-тироидно заболяване (например тежка инфекция), което намалява превръщането на Т4 в ТЗ.
Нормални безплатни резултати за T4 и T3
Ако вашият TSH е нисък, но Вашите нива Т3 и Т4 са нормални, може да имате субклиничен хипертироидизъм. Това може да се види и при бременност.
Резултати от антитела
Изследването на кръвта ви за антитела, като тироид-стимулиращ имуноглобулин или TSH рецепторни автоантитела, е важно. Положителният тест потвърждава диагнозата на болестта на Грейвс, въпреки че някои хора с тази болест имат отрицателен тест за антитела. В този случай радиоактивен тест за поемане на йод (RAIU) може да потвърди диагнозата.
Imaging
В много случаи се правят тестове за изображения , като например ултразвук, радиоактивно поемане на йод (RAI-U), CT сканиране или ЯМР, за да се извърши задълбочена и точна диагноза.
Радиоактивно йодно сканиране
При тест за радиоактивно поемане на йод (RAI-U), малка доза радиоактивен йод 123 се прилага под формата на хапчета или течност.
Няколко часа по-късно се измерва количеството йод във вашата система, придружено от рентгеново изследване. Свръх активната щитовидна жлеза често има повишени RAI-U резултати (свръхактивната жлеза обикновено приема по-високи количества йод от нормалното и това поглъщане е видимо в рентгеновия анализ).
При болестта на Грейв RAI-U е висока и можете да видите, че има абсорбция в цялата жлеза. Ако сте хипертиреоид, дължащ се на възел, който свръхпродуцира тиреоиден хормон, поглъщането ще се наблюдава в този локализиран възел. Ако имате тиреоидит като причина за свръхактивната тироидна жлеза, поемането ще бъде ниско през цялата жлеза.
Докато радиоактивният йод 123 не е вреден за щитовидната жлеза, той не трябва да се дава на жени, които са бременни или кърмят.
Ултразвук на щитовидната жлеза
А ултразвук на щитовидната жлеза може да идентифицира гуша, както и възли, които могат да причинят хипертиреоидизъм. При жени, които са бременни или кърмят, често се използва ултразвук на щитовидната жлеза като алтернатива на радиоактивно йодно сканиране.
CT Сканиране
CT сканиране, известно като компютърна томография или котешко сканиране, е специализиран тип рентгеново лъчение, което може да помогне за откриването на гърлото, както и по-големи тироидни възли.
Магнитен резонанс (MRI)
Като CT или ултразвук, магнитно-резонансната манипулация не може да каже на лекар как функционира щитовидната жлеза, но може да помогне за откриването на уртикария на гърдите и щитовидната жлеза.
MRI понякога е за предпочитане пред компютърно сканиране, тъй като не изисква инжектиране на контраст, който съдържа йод и може да повлияе на радиоактивно йодно сканиране.
Диференциални диагнози
Докато симптомите на хипертиреоидизъм могат да се объркат с повишена нервност или стрес, те също могат да имитират тези на други често срещани заболявания.
Например, необяснима загуба на тегло може да бъде знак за заболяване на цялото тяло (например, инфекция, автоимунно заболяване на тиреоиди или рак). Това може да бъде и първият признак за психиатрично заболяване, като депресия или деменция, особено ако човек изпитва промени в настроението, раздразнителност или апатия - симптом, който е по-честа при възрастните хора с хипертиреоидизъм.
Бързият сърдечен ритъм или неправилният сърдечен ритъм могат да бъдат първият признак на първичен сърдечен или белодробен проблем или на анемия.
Тези примери са само върхът на айсберга, тъй като често има няколко възможни диагнози. Добрата новина е, че лекарят обикновено може да потвърди или отхвърли диагнозата хипертиреоидизъм лесно и бързо с медицинска история, физически преглед и някои кръвни изследвания.
Накрая, ако Вашият лекар Ви диагностицира с хипертиреоидизъм, той ще иска да определи причината за вашия хипертиреоидизъм (например болестта на Грейвс срещу тиреоидит). Това може да бъде сортирано с повече кръвни тестове и образно изследване, наречено сканиране на радиоактивен йод.
> Източници:
> Американска асоциация на щитовидната (2018). Често задавани въпроси за болестта на Грейвс.
> Braverman, L, Купър Д. Вернер и Инбар 's щитовидната жлеза, 10-то издание. WLL / Wolters Kluwer; 2012 година.
> Кравец I. Хипертироидизъм: диагностика и лечение. Аз съм фамилия лекар. 2016 Mar 1; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Диагностика на хипертиреоидизъм. Cooper DS, ed. Оставят количествени. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc.
> Ross DS и др. Американската асоциация за щитовидната жлеза Насоки за диагностика и лечение на хипертиреоидизъм и други причини за тиротоксикоза. Щитовидната жлеза . 2016 окт; 26 (10): 1343-1421.