Хиаталната херния, известна още като стомашна херния, най-често засяга хора над 50 години. До 90% от хората с един няма симптоми. Сред тези, които правят, гадене, коремен дискомфорт, дразнене в гърлото, подуване и регургитация са чести. Макар че подобни симптоми могат да се влошат, те обикновено не са сериозни. С това се казва, че в редки случаи могат да се развият големи херния, причинявайки тежки усложнения и изискващи спешно лечение.
Чести симптоми
Най-общо казано, малката херния на стомаха не е естествено вредна и е малко вероятно да предизвика директна болка или дискомфорт. Каква хиатална херния може да направи е да променят структурите и механизмите, които държат храната и киселините там, където те принадлежат.
Ключът към този проблем е структурата, наречена долен езофагеален сфинктер (LES). Когато възникне хиатална херния, тя може да промени позицията на този клапан, като позволи съдържанието на стомаха да се връща обратно в хранопровода (известен като рефлукс ). Свързаните, интермитентни симптоми могат да включват:
- киселини в стомаха
- Регургитации
- Увиване или хълцане малко след хранене
- Сърдечно усещане в гърлото
- А кисел или горчив вкус в устата
- Лош дъх
По принцип само когато една херния стане по-голяма, тя може да се прояви по този начин. Ако LES се отслабва още повече, тъй като това може да се случи с възрастта, свързаните с това симптоми могат да стават постепенно по-лоши.
Хората с хиатална херния са по-склонни да развият гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) - хронична форма на рефлукс, която може да попречи на качеството на живот.
Продължителността на симптомите на ГЕРБ може да доведе до хронична кашлица, гръдна болка, астма и постепенно увреждане на зъбния емайл.
Усложнения
В общи линии има два вида хиатална херния: плъзгаща хиатална херния и параезофагеална херния. Докато плъзгащата херния е най-честата, която представлява около 95 процента от всички диагнози, парасеофагиалната херния е потенциално по-сериозната от двойката.
С плъзгаща се хиатална херния , кръстопътя на хранопровода и стомаха (наричан гастроезофагеален кръстопът) и част от стомаха ще изпъкнат през дупка в диафрагмата, наречена прекъсване. Това е пространството, през което минава хранопроводът. Тя се нарича "плъзгащи", защото херния на част от стомаха може да се плъзга в и извън гръдната кухина, докато преглъщате.
При параезофагеална херния само стомаха се издува. Докато много паразофагеални хернии са просто прогресията на плъзгаща херния, други могат да се появят изведнъж, ако има структурна слабост в диафрагмата.
За разлика от плъзгащата се херния, параезофагиалната херния не се вмъква лесно и излиза от прекъсването. По-скоро тя може постепенно да се увеличи и да се плъзне още повече в гръдната кухина с течение на времето. На този последен етап усложненията могат да станат сериозни и в редки случаи животозастрашаващи.
Усложненията могат да включват компресия на хранопровода, запушване на стомаха, удушаване и изключително рядко състояние, известно като стомашно-чревния тракт.
Компресия на хранопровода
Сгъстяването на хранопровода може да възникне, когато хернята се пресова срещу стената на захранващата тръба. Когато това се случи, храната може да остане в хранопровода, причинявайки гръдна болка след хранене и затруднено преглъщане ( дисфагия ).
Докато компресията на хранопровода не се счита за спешна медицинска помощ, той може да изисква лекарства за облекчаване или предотвратяване на влошаването на симптомите.
Заразен хиатален херния
Инкоцерирането се случва, когато херния на част от стомаха се улавя по време на прекъсване. В някои случаи симптомите на задържане могат да бъдат хронични, но минимални (най-вече усещане за налягане в гръдния кош, когато храната преминава през горния храносмилателен тракт). При други това може да причини запушване или да попречи на кръвообращението. Самото затваряне не е спешна медицинска помощ, освен ако не настъпи сериозна пречка.
преплитане на червата
Volvulus е термин, използван, за да опише, когато херния стомах се върти на повече 180 градуса, причинявайки тежка стомашна запушалка.
Симптомите могат да включват дисфагия, болка в гръдния кош след ядене, рак и повръщане.
Ако се допусне прогресиране на симптомите, те могат да причинят болки в горната част на корема и разстройство, повръщане, което води до непродуктивно поглъщане и стомашно кървене (поради необичайно повишено кръвно налягане). Остър симптоматичен главоболие обикновено се среща при хора над 50-годишна възраст и се счита за спешна медицинска криза с 30 до 50 процента риск от смъртност.
задушаване
Странгулацията описва прекъсването на кръвоснабдяването на стомаха, което се дължи или на волфулус, или на задържане. Това също се счита за спешна медицинска помощ, тъй като блокирането може да доведе до бърза клетъчна смърт (некроза) и органно увреждане.
Симптомите включват внезапна, остра болка в гръдния кош; треска; умора; подуване на корема; повръщане; невъзможност за преминаване на газ; запек; топлина или зачервяване на херния; бърз сърдечен ритъм; и кървави или застояли изпражнения (поради стомашно-чревно кървене). Ако не бъдете лекувани незабавно, удушаване може да доведе до гангрена , шок и смърт.
Вътрешночасов стомах
Интраоракатният стомах е рядко състояние, при което стомаха се вкарва изцяло в гръдната кухина. Странно, не всички случаи причиняват симптоми. Най-честите признаци са недостиг на въздух ( диспнея ) и чувство на пълна сила и напрежение в гърдите. Други симптоми могат да включват повръщане, повръщане, дисфагия, стомашно-чревно кървене и аспирационна пневмония (причинени, когато храната се изкашля в белите дробове).
Увеличената хиатална празнина може да доведе до вкарване на други органи в гръдната кухина, включително панкреаса, черния дроб или дебелото черво. Хирургия в единствения начин да коригира това рядко, но сериозно усложнение.
Кога да видите лекар
По-голямата част от хиаталната херния може лесно да се управлява с лекарства без рецепта, загуба на тегло и адаптиране към вашата диета. Хиаталната херния обикновено не трябва да се лекува медицински, освен ако симптомите не са постоянни или се влошават.
С това се казва, трябва да видите дали лекар, ако симптомите ви не се подобрят въпреки лечението. В някои случаи може да са необходими по-силни лекарства с рецепта и други интервенции.
От друга страна, трябва да потърсите незабавна медицинска помощ, ако симптомите на рефлукс се съпровождат от висока температура (над 100,4 градуса), тежка болка в гръдния кош, бърза сърдечна честота, непродуктивно поглъщане или кървави изпражнения. Това може да са признаци за тежко и потенциално животозастрашаващо усложнение на херния.
> Източници:
> Polomsky, M .; Jones, C .; Sepesi, В. et al. "Трябва ли да се поощрява избирателен ремонт на стомашно-чревния тракт?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Роман, С. "Диагнозата и мениджмънта на хемиална херния" . 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandal, K .; Maltra, S. et al. "Стомашно-чревен вулвус с частична и пълна стомашна некроза". J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014; 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> Общество на американските стомашно-чревни и ендоскопски хирурзи (SAGES). "Насоки за управление на хиаталната херния" Лос Анджелис, Калифорния; издаване април 2013 г.