За повечето хора, хиаталната херния ще причини само леко, прекъсващо киселини, които могат лесно да бъдат лекувани с антиациди и киселинни блокери. Освен ако хернията не е особено голяма, извънборсовите (OTC) лекарства, загубата на тегло и хранителните промени обикновено са достатъчни, за да осигурят облекчение. В по-тежки случаи, обаче, може да е необходима операция, ако хернияът причинява запушване или прекъсване на кръвоснабдяването.
В зависимост от тежестта на усложненията, може да се използва отворена или лапароскопска ("ключова дупка") хирургия за възстановяване на щетите.
Начало средства и начин на живот
Симптомите на хиатална херния обикновено са свързани с дисфункцията на долния езофагеален сфинктер (LES), който отделя стомаха от хранещата тръба (хранопровода). Тъй като херния може да промени позицията на LES, стомашната киселина и храната могат понякога да се влеят в хранопровода и да причинят възпаление и дискомфорт.
Това се случва най-често при хора с наднормено тегло или със затлъстяване. В допълнение към поставянето на прекомерно напрежение върху стомаха и горната част на коремната стена, затлъстяването стимулира рефлукс, като пречи на нормалното протичане на храносмилането. Освен това храните, консумирани в типична диета с високо съдържание на мазнини, по-често стимулират киселината, за да разграждат излишните мазнини и простите въглехидрати .
За да преодолеете това, трябва да обърнете внимание на основните причини за отлив.
Има няколко ключови промени в начина на живот, които могат да ви помогнат:
- Отслабването отслабва коремното налягане, което насърчава херния. Въпреки че не е необходимо да се обръща херния, тя може да попречи на леката херния да се развие в по-сериозна параезофагеална херния . Това е типът, свързан с повишен риск от гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) .
- Ниско съдържание на мазнини, високо съдържание на фибри диета не само допринася за загуба на тегло, тя може да помогне за нормализиране на червата функция и облекчаване на запек, което допринася за херния. Храните с високо съдържание на фибри са ефективно средство за облекчение.
- Правилната хидратация , а именно да пиете не по-малко от осем чаши вода на ден, може допълнително да намали риска от запек, докато разрежда концентрациите на киселина в стомаха.
- Избягването на задействаните храни може да осигури облекчение независимо от вашата възраст или тегло. Обикновените задействания включват червено месо, пържени храни, пикантни храни, пълномаслени млечни продукти, доматени сосове, цитрусови плодове, газирани напитки, кофеин, алкохол и прекомерна сол . За разлика от тях, "безопасни" храни като постно пиле, риба, нискомаслени млечни продукти, зърнени храни и зеленчуци могат да помогнат за лечение на симптомите на рефлукс.
- Прекратяването на цигарите е задължително, ако се борите с киселини. Докато пушенето не причинява хиатална херния, тя може да отпусне вече отслабена LES и да позволи на храната и киселината да налеят по-лесно. Ето защо пушачите често изпитват киселини веднага след осветлението или защо са много по-склонни да развият ГЕРБ в сравнение с непушачите.
Медикаменти
Извънборсовите лекарства са първа линия защита за лечение на остри пристъпи на киселини и киселинен рефлукс. Те могат да бъдат полезни при намаляване на симптомите, докато работите по отношение на тяхната основна причина, самата рефлукс, с горепосочените модификации.
Тези лекарства се считат за безопасни при интермитентна употреба, но могат да причинят проблеми, ако се използват в излишък.
Сред някои от най-често използваните лекарства:
- Антиацидите , като тумори, ролаиди и Gaviscon, работят чрез неутрализиране на стомашната киселина със съставки като алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид. Употребата може да доведе до запек (антиациди на магнезий) и диария (антиациди на основата на алуминий).
- Н2 рецепторните блокери , които намаляват производството на стомашни киселини, включват такива популярни извънборсови марки като Pepcid (фамотидин), Tagamet (циметидин) и Zantac (ранитидин). Страничните ефекти включват запек, диария, сухота в устата, главоболие и звънене в ушите ( тинитус ).
- Инхибиторите на протонната помпа (PPI) предлагат подобно действие на H2-блокерите, но са по-силни и по-бързи. Те включват Nexium (езомепразол), Prevacid (lansoprazole) и Prilosec (омепразол). PPI се използват по-често, ако H2 блокер не успее да осигури облекчение. Главоболие, запек, диария и метеоризъм са чести нежелани реакции.
По-силни версии на H2-блокерите и PPI се предлагат по рецепта.
кабинети
Хирургията за хиатална херния е показана само ако параезофагиалната херния причинява симптоми, които не могат да бъдат лекувани с лекарства или промени в начина на живот. Това е така, защото появата на симптомите разкрива, че стомаха се е издувал по-нататък в гръдната кухина и сега променя позицията на LES. Тъй като параезофагеалната херния обикновено е прогресивна, е по-добре да се лекува по-рано отколкото по-късно.
Някои от по-тежките усложнения като вовулус (състояние, при което стомаха се върти на повече от 180 градуса) и удушаване (където се прекъсва циркулацията на кръвта) се считат за медицински спешни случаи.
Ако имате голяма херния, изборът на хирургия до голяма степен се определя от естеството и тежестта на усложненията.
Открита или лапароскопична ремонт
Може да се използва транстархична ("отворена") или трансабдоминална (лапароскопска или "ключова дупка") хирургия за възстановяване на параезофагеална херния.
- Откритата операция включва влизане в тялото чрез разрез, обикновено от лявата страна на тялото. Той се използва по-често при аварийни ситуации, при които има силно кървене или руптура на орган. Той може да се използва и в не-аварийни ситуации, като например когато целият стомах се е вмъкнал в гръдната кухина (известен като вътреореактен стомах).
- Лапароскопската хирургия включва вмъкване на множество хирургически инструменти в още три разрезни срезове в коремната кухина. При неаварийни ситуации тя се счита за също толкова ефективна, колкото траншокалната хирургия, но с много по-малко усложнения и по-бързо възстановяване.
Nissen Fundoplication
Nissen fundoplication е по-нова техника, извършена лапароскопски. Целта на операцията е да увиете горната част на стомаха (наречена фондюс) около хранопровода и да го закрепите на място с шевове или скоби, така че да се държи изправен и поддържан. Ако се извърши правилно, fundoplication може да пренастрои LES в позиция, където тя функционира нормално.
Фундаптирането на Nissen се счита за изключително безопасно и ефективно, с риск от смъртност под 1% и степен на ефикасност от 89,5% в продължение на 10 години. Подуване, повръщане и синдром на раздразнените черва (IBS) са обичайни следоперативни странични ефекти, които са склонни да се решат сами в рамките на две до четири седмици.
Допълнителна медицина (CAM)
В допълнение към антиацидите и киселинните блокери има редица допълнителни терапии, които могат да осигурят значително облекчаване на остри симптоми.
женско биле
Гликолът, получен от корен на женско биле , отдавна се използва за лечение на киселини и други стомашно-чревни симптоми. Докато изследванията остават недостатъчни, някои проучвания предполагат, че тя има своето място заедно с традиционните киселинно-блокиращи лекарства.
Проучване от 2013 г., публикувано в Клинична и експериментална гастроентерология, съобщава, че комбинираното използване на екстракт от корен от женско биле и PPI (пантопразол) в резултат на рецепта води до по-малко симптоми на киселини, гръдна болка и коремни отоци в сравнение с използването на PPI самостоятелно.
Тиквата от вида Licorice е една от най-често използваните форми. Друга, известна като деглициризирано женско биле (DGL) , се предлага като хранителна добавка и може да бъде по-приемлива поради отстраняването на глициризина (вещество, известно като понижаване на нивата на калий в кръвта).
джинджифил
Джинджифилът е друг популярен вариант, който може да помогне за облекчаване на симптомите на киселини. Коренът на джинджифил е богат на антиоксиданти и съдържа фенолни съединения, за които се смята, че намаляват стомашните контракции и по този начин намаляват вероятността от киселинен рефлукс.
Въпреки това, ако се използва в излишък, джинджифил може да има обратен ефект. Проучване от 2014 г. от Станфордския университет съобщава, че докато екстракт от джинджифил или прахообразна форма може да облекчи спазмите и да подобри подвижността на стомашно-чревния тракт , дневните дози по-високи от пет грама всъщност могат да увеличат риска от киселини и дискомфорт в корема.
Джинджифилът може да бъде закупен като чай или на прах, капсула или течни формулировки.
Както при всички варианти на CAM, най-добре е да обсъдите с лекар лекарията и джинджифила преди да ги опитате.
> Източници:
> Di Pierro, F .; Gatti, М .; и Rapacioli, G. "Резултати при пациенти с неерозивна рефлуксна болест, лекувани с инхибитор на протонна помпа и алгинова киселина - глицирретинова киселина и антоцианозиди." Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
> Общество на американските стомашно-чревни и ендоскопски хирурзи (SAGES). "Насоки за управление на хиаталната херния" Лос Анджелис, Калифорния; издаване април 2013 г.
> Yeh, A. и Golianu, B. "Интегративно лечение на рефлукс и функционална диспепсия при деца". Деца (Базел). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10.3390 / children1020119.