Медицинско и хирургично лечение за високо налягане на черепа
Когато налягането в черепа се натрупва, било то подуване, кървене, тумор или някакъв друг проблем, компресията на мозъчната тъкан може да доведе до трайни увреждания. Повишеният вътречерепен натиск (МКП) се счита за неврологично спешно и трябва да бъде разгледан възможно най-скоро.
Откриване на висока ICP
Първият начин за откриване на висока ICP е да се обърне внимание на някой симптоми.
Размазаната визия, главоболието или промените в мисленето може да показват, че вътречерепното налягане на някого е твърде високо. По принцип симптомите са по-лоши, когато се полагат плоски.
Понякога обаче човек губи съзнание, в който случай са необходими други показатели. Фондоскопията , при която лекарят гледа в задната част на окото, докато блести ярка светлина, може да покаже промени в оптичния нерв поради повишената ICP. Тези промени обаче не винаги се появяват веднага, но понякога се изискват други методи за изследване на вътречерепното налягане, ако лекарите са подозрителни, че може да се катери вътречерепсното налягане.
Един от най-надеждните начини за измерване на ICP е да поставите монитор под черепа. Това има допълнителната полза от това, че може да измерва постоянно ICP, вместо да получава само едно измерване, така че промените в ICP могат да бъдат заснети. Това е особено важно в случаите, когато може да се предскаже влошаване на състоянието на ICP, като подуване след мозъчна травма .
Поставянето на такъв монитор обаче е инвазивна процедура. Докато те обикновено са безопасни, тези монитори могат да доведат до инфекция или кървене. Те се поставят само когато има ясна нужда от внимателен мониторинг на ICP.
Медицински мениджмънт на висока ICP
Когато невролозите смятат, че ПИ е висок, се предприемат стъпки за намаляване на този натиск.
В основата са три компонента на вътречерепното пространство под черепа: кръв, мозък и цереброспинална течност (CSF) . Ако се натрупва напрежение, намаляването на обема на кръвта или CSF може да даде повече място на мозъка за предотвратяване на компресията и трайното нараняване.
CSF обемът може да бъде намален чрез забавяне на производството му в камерите на мозъка. Някои лекарства като ацетазоламид могат да забавят производството на CSF и да понижат ICP като резултат. Силата на този ефект обаче не е много силна и ацетазоламидът има странични ефекти като промяна на киселинността на кръвта.
Обемът на кръвта в мозъка може да бъде намален чрез позициониране на главата, за да се насърчат вените на главата, за да се върне кръвта бързо към сърцето. Ако пациентът е интубиран (има дихателна тръба), скоростта на дишане може да се увеличи, за да се промени киселинността на кръвта на пациента. Това може да доведе до стесняване на артериите в мозъка, намаляване на притока на кръв и даване на малко повече място на мозъка - обаче това е само временно решение в най-добрия случай.
Понякога мозъкът се подува поради оток, при който течностите излизат от кръвоносните съдове и в мозъчната тъкан. Някои субстрати, като манитол или дори физиологичен разтвор, могат да накарат флуида да се върне от мозъка в кръвоносните съдове, където причинява по-малко увреждане.
Стероидите като дексаметазон също могат да помогнат за намаляване на отока на мозъка.
Хирургично управление на високата ICP
Когато медицинското управление не е достатъчно, понякога се изискват по-агресивни мерки, като хирургия.
Ако мозъкът се компресира от нещо в черепа, което не принадлежи към него, като абсцес или тумор, понякога е възможно проблемът да бъде премахнат. Други пъти обаче това е невъзможно, било защото рискът от операция е прекалено голям, или защото проблемът не може лесно да бъде премахнат.
Например, ако основният проблем е, че мозъкът се подува поради възпаление, очевидно няма да е най-доброто решение просто да се премахне част от самия мозък.
В този случай трябва по някакъв начин да се направи повече място, за да се даде възможност за подуване.
Освен лекарства като ацетазоламид, CSF може да се отстрани чрез изцеждане чрез шунт . Това включва поставянето на тръба в вентрикулите на мозъка, за да се отцеди CSF. Ако ICP мониторът вече е поставен, CSF може да бъде изтощен през този монитор, за да се запази натискът при определена цел.
Въпреки това, има странични ефекти при манипулацията. В допълнение към рисковете от инфекция и кървене, които идват от вкарването на нещо в тялото, съществува риск и прекаленият CSF да бъде отстранен от погрешните места, което води до промени в налягането, които водят до херния - движение на част от мозъка докъдето не принадлежи.
Друго възможно лечение е да направим мозъчното пространство по-голямо. Лекарите правят това чрез извършване на кранеектомия , в която част от черепа се отстранява, за да се даде повече място на мозъка да се надуе.
Докато част от черепа се отстранява, тъканта, обграждаща мозъка, се поддържа все така непокътната и чиста, за да се предотврати инфекцията. Въпреки че могат да настъпят инфекции и други усложнения, по времето, когато се изисква кранеектомия, има няколко други възможности. Кранеектомията е сериозна операция с някои сериозни рискове, но тя все пак може да бъде полезна при драстични ситуации.
Източници:
Allan, Н., et al. Неврологична и неврохирургическа интензивна грижа, Четвърто издание, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald Е, Fauci ES, et al. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. 16th ed. 2005 година.