Какво се случва по време на интубацията за хирургия
Интубацията е процесът на поставяне на епруветка, наречена ендотрахеална тръба (ЕТ), през устата и след това в дихателните пътища. Това се прави така, че пациентът да може да бъде поставен на вентилатор, за да подпомогне дишането по време на анестезия , седация или тежко заболяване. Тогава тръбата се свързва с вентилатор, който изтласква въздух в белите дробове, за да осигури дъх на пациента.
Този процес се извършва, защото пациентът не може да поддържа дихателните пътища, не може да диша самостоятелно без помощ или и двете. Това може да се дължи на факта, че те са подложени на анестезия и няма да могат да дишат сами по време на операцията, или може да са твърде болни или ранени, за да осигурят достатъчно количество кислород за тялото без помощ.
Как интубацията обикновено се прави
Преди интубацията пациентът обикновено е успокоен или не е в съзнание поради заболяване или нараняване, което позволява на устата и дихателните пътища да се отпуснат. Пациентът обикновено е плосък на гърба, а лицето, което вкарва тръбата, стои в главата на леглото, гледайки краката на пациента. Устата на пациента леко се отваря и използва осветен инструмент, за да държи езика настрани и да запали гърлото, тръбата леко се насочва към гърлото и се вдига в дихателните пътища.
Има малък балон около тръбата, която е надута, за да задържа тръбата на място и да предпази въздуха от бягство.
След като този балон е надут, тръбата е здраво поставена в дихателните пътища и е завързана или залепена на място в устата.
Успешното поставяне се проверява първо чрез слушане на белите дробове със стетоскоп и често проверявано с рентгенография на гръдния кош. На полето, като например, когато се активира 911 и дихателната тръба се поставя от парамедици, се използва специално устройство, което променя цвета си, когато тръбата е поставена правилно.
Рискове от интубация
Докато повечето операции са много нисък риск и интубацията е също толкова нисък риск, има някои потенциални проблеми, които могат да възникнат, особено когато пациентът трябва да остане във вентилатора за продължителен период от време. Общите рискове включват:
- Травма на зъбите, устата, езика и / или ларинкса
- Инцидентна интубация в хранопровода (храносмилателна тръба) вместо трахеята (въздушна тръба)
- Травма на трахеята
- Кървене
- Неспособност да бъде отбита от вентилатора, изискваща трахеостомия.
- Аспирали (вдишване) повръщане, слюнка или други течности, докато са интубирани
- Пневмония, ако има аспирация
- Възпалено гърло
- дрезгавост
- Ерозията на меките тъкани (с продължителна интубация)
Медицинският екип ще оцени и осъзнае тези потенциални рискове и ще направи всичко възможно, за да се справи с тях.
Какво представлява назалната интубация?
В някои случаи, ако устата или гърлото се оперират или са наранени, дихателната тръба се навива през носа вместо от устата, която се нарича назална интубация. Назотрахеалната тръба (NT) влиза в носа, по гърба на гърлото и в горната част на дихателните пътища. Това се прави, за да се запази устата празна и да се позволи хирургията да бъде изпълнена.
Този тип интубация е по-рядко срещан, тъй като обикновено е по-лесно да се интубира, като се използва по-големият отвор на устата и тъй като то просто не е необходимо за повечето процедури.
Кога е необходима интубацията?
Интубацията се изисква при обща анестезия . Анестезиологичните лекарства парализират мускулите на тялото, включително диафрагмата , което прави невъзможно дишането без вентилатор.
Повечето пациенти са екструвани, което означава, че дихателната тръба се отстранява веднага след операцията. Ако пациентът е много болен или има затруднения да диша сам, той може да остане във вентилатора за по-дълъг период от време.
След повечето процедури, се дава медикамент, за да се обърне ефектите на анестезията, което позволява на пациента да се събуди бързо и да започне да диша самостоятелно.
При някои процедури, като открити сърдечни процедури, пациентът не получава лекарството за обръщане на анестезията и ще се събужда бавно самостоятелно. Тези пациенти ще трябва да останат на вентилатора, докато не бъдат достатъчно будни, за да защитят дихателните пътища и да си поемат въздух сам.
Интубацията се провежда и за дихателна недостатъчност. Има много причини, поради които пациентът може да е твърде болен, за да диша достатъчно добре сами. Те могат да имат нараняване на белите дробове, може да имат тежка пневмония или дихателен проблем като ХОББ. Ако пациентът не може да вземе самостоятелно достатъчно кислород, може да е необходим вентилатор, докато отново бъде достатъчно силен, за да диша без помощ.
Педиатрия и интубация
Процесът на интубация е еднакъв за възрастните и децата, освен размера на оборудването, което се използва по време на процеса. Малкото дете се нуждае от много по-малка тръба, отколкото от възрастен, и поставянето на тръбата може да изисква по-голяма степен на точност, тъй като дихателните пътища са толкова по-малки. В някои случаи се използва оптичен обхват, инструмент, който позволява на лицето, което поставя дихателната тръба да гледа процеса на монитора, за да улесни интубацията.
Докато реалният процес на поставяне на тръбата е по същество същият, приготвянето на дете за операция е много различно от това за възрастни. Докато възрастен може да има въпроси относно застрахователното покритие, рисковете, ползите и времето за възстановяване, едно дете ще изисква различно обяснение на процеса, който ще се случи. Необходимо е увереност, а емоционалната подготовка за операцията ще варира в зависимост от възрастта на пациента.
Хранене по време на интубация
Пациент, който ще бъде на вентилатора за процедура и след това еутубиран, когато процедурата приключи, няма да изисква хранене, но може да получи течности през IV. Ако пациентът се очаква да бъде зависим от вентилатора в продължение на два или повече дни, храненето обикновено започва ден-два след интубацията.
Не е възможно да се приемат храна или течности през устата, докато се интубират, поне не по начина, по който обикновено се прави чрез ухапване, дъвчене и преглъщане.
За да може безопасно да приемат храна, лекарства и течности през устата, тръбата се вкарва в гърлото и се насочва към стомаха. Тази тръба се нарича орогазност (OG), когато се вкарва в устата, или назогастрална тръба (NG), когато се вкарва в носа и надолу в гърлото. След това лекарството, течностите и подаването на тръби се изтласкват през тръбата и в стомаха, като се използва голяма спринцовка или помпа.
При други пациенти трябва да се прилагат интравенозно храна, течности и лекарства. IV храни, наречени ТРА или общо парентерално хранене, осигуряват храненето и калориите директно в кръвния поток в течна форма. Този тип хранене обикновено се избягва, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като храната се абсорбира най-добре през червата.
Премахване на дихателната тръба
Тръбата е много по-лесно да се премахне, отколкото да се постави. Когато е време тръбата да бъде извадена. връзките или лентата, които я държат на място, първо трябва да бъдат премахнати. След това балонът, който държи тръбата в дихателните пътища, се дефлира, така че тръбата може леко да се издърпа. След като тръбата е излязла, пациентът ще трябва да върши работата на дишането сама.
Не интубирайте / не възкресявайте
Някои пациенти изразяват своите желания, като използват усъвършенствана директива, документ, който ясно показва желанията им за тяхното здравеопазване. Някои пациенти избират опцията "не интубирайте", което означава, че те не желаят да бъдат поставени на вентилатор, за да удължат живота си. Не ресусцитира, че пациентът избере да няма КРС.
Пациентът контролира този избор, затова може да избере временно да промени този избор, така че да може да има операция, която изисква вентилатор, но това е обвързващ правен документ, който не може да бъде променен от други при нормални обстоятелства.
Словото от
Необходимостта от интубиране и поставяне на вентилатор е обичайна при обща анестезия, което означава, че повечето операции ще изискват този вид грижи. Въпреки, че е страшно да обмислим да бъдем на вентилатор, повечето хирургични пациенти дишат сами в рамките на няколко минути след края на операцията. Ако се притеснявате, че сте на вентилатор за операция, не забравяйте да обсъдите вашите проблеми с Вашия хирург или с лицето, което ви е предоставило анестезията.
> Източник:
> Ентротрахеална интубация. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm