Алтернатива на операцията за цялостно заместване на коляното за някои пациенти с артрит
Остеотомията на коляното е хирургия, която може да се извърши вместо цялостно заместване на коляното, за да се коригират силите, носещи тежест в небалансирано коляно съединение. Но това е само правилният избор за конкретни пациенти.
При пациенти с дегенеративен артрит или остеоартрит на колянната става често се срещат деформации на коляното. Тези деформации включват облицовка с лък или крака.
По-технически тези деформации се наричат genu varum (genus valgum) или genu valgum.
Какво причинява деформация в артрит с деформация на лък или крака?
При прогресиране на артрита, хрущялът на ставата е тънък. Менискусът или смесените възглавници също са повредени и износват. Ако повредата е по-голяма от едната страна на ставата, отколкото обикновено, в противен случай коляното ще поеме деформиран външен вид. Когато вътрешната или медиалната страна на ставата е изтъкана, ще се получи деформация на главата . Когато външната или страничната страна на ставата се изчерпва, се получават деформация на валгус (удари на колената).
Какъв е проблемът с този тип деформация?
Когато коляното се носи повече от едната страна, силите, предавани през ставата, се променят. Когато вътрешната страна ( средната страна ) е тънка, силата на телесното ви тегло става по-концентрирана върху износената част на ставата.
Поради това по-здравословната част от коляното е пощадена от тежестта на телесното ви тегло и повредената част получава тежестта на вашето тегло. Това става порочен кръг, който води до прогресиране на артрита.
Как може да се помогне на остеотомията на коляното?
Идеята за остеотомия е да се преместят силите на тежестта да "разтоварят" износената страна на ставата и да поставят силите върху по-здравата страна на ставата.
Кой е идеален кандидат за костна операция по остеотомия?
Проблемът с костни osteotomies е, че намирането на правилния пациент е много трудно. Колянната операция за подмяна на коляното е много успешна и освен ако няма основателна причина да не се извършва замяна, общото подмяна на коляното обикновено е облагодетелствано. Някои пациенти, обаче, не са добри кандидати за замяна на коляното , особено пациенти, които са млади. Тъй като заместителите на коляното изчезват с течение на времето, по-младите пациенти трябва да бъдат оценявани за алтернативни процедури.
Идеалният пациент за костна остеотомия е млад, активен човек, който има артрит, ограничен до едната страна на колянната става . Пациентът трябва да има значителна болка и инвалидност, така че да е необходима операция. Пациентът трябва да разбере, че рехабилитацията от тази операция е продължителна и трудна. И накрая, остеотомиите около коляното са склонни да траят по-малко от едно десетилетие. Тогава трябва да се направи нещо повече, обикновено подмяна на коляното . Някои пациенти могат да намерят трайно облекчение с остеотомия, но по-голямата част от пациентите използват операция за костна остеотомия като средство за забавяне на евентуална операция за замяна на коляното .
Добрите кандидати за тази операция трябва да отговарят на следните критерии:
- Значителна болка и увреждане
- Рентгенови лъчи, показващи участието само на едната страна на колянната става
- Способността да си сътрудничим с физиотерапията и рехабилитацията
Кой не е добър кандидат за костна остеотомия?
За съжаление, извършването на тази операция на грешен пациент може да има лоши резултати. Затова трябва да обсъдите с Вашия лекар потенциалните рискове от тази операция. Докато много хора искат да избегнат операция за замяна на коляното, костната остеотомия не е подходяща за всички.
Пациентите обикновено не трябва да разгледат тази операция, ако имат:
- Широкият артрит на коляното (не се ограничава от едната страна)
- Нестабилност на колано или подбиване на тибията
- Значителни ограничения на движението на коляното
- Подобна значителна деформация би била трудна за коригиране
- Възпалителен артрит (като ревматоиден артрит )
Как се извършва остеомията?
Използването на остеотомия е процедура, при която хирургът разрязва костта и след това преориентира костта. Има два основни типа остеотоми: затварящ клин, където се отстранява клин от костта, за да се промени подравняването на костта; и отварящ клин, където костта е отворена от едната страна, за да пренастрои костта. В зависимост от вида на деформацията и местоположението на вашата остеотомия, вашият хирург ще избере една от тези опции.
След като костта бъде изрязана и впоследствие прегрупирана, вашият хирург може да избере да използва метална пластина и винтове, за да задържа костите в новата позиция.
Колко дълго е възстановяването от костна остеотомия?
Възстановяването от костна остеотомия може да бъде трудно. Тъй като костта е нарязана, тя се нуждае от време, за да се лекува. Общото време за оздравяване е най-малко 8 седмици и може да отнеме повече време. Повечето пациенти се нуждаят от физиотерапия, за да възвърнат движението на коляното си .
Какви са усложненията на холестеролната операция на коляното?
Най- честият проблем с тази операция е, че тя почти винаги се проваля с течение на времето. Сега, ако можете да се чувствате по-добре от почти десетилетие и да забавите операцията за замяна на коляното, може би си заслужава. Въпреки това, не е необичайно пациентите да се нуждаят от превръщане в подмяна на коляното в рамките на няколко години след операцията.
Ортопедичните хирурзи също са изправени пред проблема с извършването на операцията по начин, който не прави по-трудно последващата операция за замяна на коляното . Намирането на лекар с опит в тази процедура е добра идея.
Други потенциални усложнения включват проблеми с лечението на остеотомията (нечовешка), продължителна болка от артрит, кръвни съсиреци и инфекция.
Колко успешна е тази хирургия?
Когато се прави в правилните пациенти, костни остеотомии обикновено са успешни при намаляване на болката, причинена от артрит. Те са с продължителност около 8 до 10 години, а след това много пациенти ще се нуждаят от пълна подмяна на коляното . При голяма група пациенти костната остеотомия дава добри до отлични резултати при около:
- 80% от пациентите в продължение на 5 години
- 50% от пациентите в продължение на 10 години
- 30% от пациентите в продължение на 20 години
Поради това, остеомията на коляното обикновено се запазва за млади, активни пациенти, които искат да забавят времето до замяна на коляното .
> Източници:
> Naudie, D et al. "Survivorship of High Tibial Valgus Osteotomy" Клинична ортопедия и свързаните с нея изследвания ; 1999; 367: 18-27.