Дупката на поничките или пропастта в покритието е една от най-противоречивите части от ползата от лекарство по лекарско предписание Medicare Част D и от безпокойство за много хора, които са се присъединили към план за наркотици от Част Д. Добрата новина е, че тя постоянно се свива и до 2020 г. ще плащате същите 25% за лекарствата, които плащате, след като срещнете приспадането си (ако имате такъв).
Натискайки дупката
Въпреки че всички планове за лекарства по лекарско предписание трябва да обяснят недостига на покритие в литературата и рекламата си, това идва като шок за много ученици, когато те рязко се разхождат, или плащат 25% от разходите за наркотици да плащат много по-голям процент, след като влязат в поничката дупка.
Все пак, не всички на Medicare ще навлязат в пропуските в покритието и ако се квалифицирате за допълнителна помощ при изплащането на разходите за Medicare Part D, няма да попаднат и в дупката.
Как работи Дунав дупка
Това е стандартният план за наркотици от Част D , изискван от Medicare през 2018 г.:
- Ако се присъедините към план за наркомании на Medicare, може да се наложи да платите до първите $ 405 от разходите си за наркотици, в зависимост от вашия план. Това е известно като приспадане . Някои планове нямат право на приспадане.
- По време на първоначалната фаза на покритие (след като приспадането е изпълнено, ако планът има възможност за приспадане), плащате копенхамент или съзастраховане и планът Ви за наркотици по част D изплаща своя дял за всяко покрито лекарство, докато общата сума (включително сумата, която можете да приспадате) $ 3750.
- Веднъж след като вие и вашият план за наркотици от част D сте похарчили 3.750 долара за покритите наркотици, ще бъдете в дупката (тъй като сумата, която вашият план плаща, също се преброява, няма да лично сте изразходвали толкова много в джоба струва, докато стигнете до дупката на поничките). Преди 2011 г. трябваше да платите пълната цена на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, докато сте в дупката. От 2011 г. обаче започна да се прилага отстъпка за цената на лекарствата, докато учениците се намират в дупката. През 2018 г. Вие плащате не повече от 35% от цената на покрито лекарство с рецепта, докато се намирате в дупката, и 44% от разходите за покрити генерични лекарства.
- Дупката дупка продължава, докато общата сума на джоба ви достигне $ 5,000. Тази годишна сума за изразходване на средства включва вашите годишни суми за приспадане, комисионни и съзастраховки и включва също отстъпката на производителя за лекарствата, които получавате, докато сте в разликата в покритието (така че въпреки че плащате 35% от цената на марката -име наркотици, докато сте в дупката през 2018 г., 85% от цената на наркотика се броят за вашите разходи, които ви помагат да излезете от дупката по-скоро).
- Когато разходите за наркотици достигнат 5 000 долара, недостигът на покритие завършва и нашият план за наркотици плаща повечето от разходите за вашите покрити лекарства за останалата част от годината. След това ще бъдете отговорни за малък размер на комисиона (3,35 или 8,35 щ.д., в зависимост от това дали наркотикът е родово / предпочитано търговско наименование или непривилегирована марка) или коосюритизъм (5% от цената), което от двете е чудесно. Това ниво, когато плащате само много малка част от разходите си за наркотици, е известно като катастрофално покритие .
Разходите, описани по-горе, включват само разходите за предписване на лекарства. Те не включват месечната премия, която плащате за плана за лекарствени средства по предписание.
Покритието може да се различава в зависимост от вашия план
Важно е да разберете, че вашият план за лекарствени средства по част D може да се различава от стандартния план на Medicare, само ако планът Ви предлага по-добра полза. Например вашият план може да премахне или намали размера на приспадането. И вашият план може да плати за генерични или предпочитани лекарства на марката в недостига на покритие.
Здравната реформа и Medicare Част Г
Раздел 3301 от Закона за достъпни грижи , подписан в закона на 23 март 2010 г., прави промени в част D на Medicare, за да намалите разходите си за джоба, когато стигнете до дупката, включително:
- През 2010 г., ако сте имали разходи в недостига на покритие, трябва да сте получили отстъпка от $ 250 от Medicare.
- Започвайки през 2011 г., ако стигнете до дупката на поничките, получавате 50% отстъпка от общата цена на маркови лекарства, докато сте в пропастта.
- Medicare започна да въвежда допълнителни отстъпки от цената на марката и генеричните лекарства от 2012 г. насам. От 2018 г. плащате 35% от цената на маркови лекарства, докато сте в дупката и 44% от разходите за генерични лекарства.
До 2020 г., вместо да плащате 100% от разходите за лекарства, отпускани с рецепта, вашата отговорност ще бъде 25%, независимо дали е марка или генерична.
Примери от част D на Medicare
За да разберете по-добре колко лекарства, отпускани с рецепта, може да ви струват на Medicare D, ето някои примери:
Чарли Смит
Чарли Смит приема три лекарства за лечение на високото кръвно налягане и високия холестерол. Тези лекарства ще му струват около 1200 долара през 2018 г. Чарли превключва към плана за лекарства, написан с рецепта Medicare, който има ниска премия и предлага стандартната полза за наркотици Medicare, включително приспадане и липса на лекарство в дупката.
Това е, което неговите лекарства с рецепта ще струват в плана, който е избрал:
- Чарли ще плати приспадане от $ 405 .
- След това той ще плати 25% (съзастраховане) от оставащите 795 долара за лекарствата ($ 1200 - $ 405 = 795 $). Неговата допълнителна цена на джоба по време на този първоначален период на покритие ще бъде $ 199 . ($ 795 x 25 процента = $ 199).
- Тъй като Чарли не достигна началния лимит на покритие от $ 3,750, той няма да влезе в дупката.
Общата сума на очакванията на Чарли за джоба за лекарства, отпускани с рецепта, с неговия план за медикаменти Част D, ще бъде $ 405 (приспадаем) + $ 199 (неговия 25% дял от наркотичното му покритие) = $ 604 (плюс месечните си премии за план Medicare Part D) ,
Мери Джоунс
Мери Джоунс отнема три лекарства за лечение на диабет тип 2, високо кръвно налягане и висок холестерол - всички лекарства с марката. Тези лекарства ще й струват около 4,500 щатски долара през 2018 г. Мери се присъедини към плана за лекарства, написан с рецепта Medicare, който предлага стандартното лекарствено обезщетение за Medicare , включително приспадане и без покритие за генерични лекарства в дупката.
Това е, което нейните рецепта лекарства ще струва в плана, който тя е избрала:
- Мери ще плати приспадане от $ 405 .
- След това тя ще плати 25% от цената на медикаментите си за следващите $ 3,345 лекарства (това е $ 3,750, минус $ 405 приспадане), докато достигне недостига на покритие. Нейният допълнителен джобен разход по време на първоначалния период на покритие ще бъде около 836 $ (от $ 3 345 пъти 25% = $ 836.25).
- Тъй като Мери достигна 3750 долара в разходите за наркотици ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), тя ще влезе в дупката. Преди 2011 г. Мери щеше да отговаря за 100% от разходите си в този момент. Въпреки това, тъй като всички медикаменти на Мери са търговски марки, тя ще трябва да плаща само около 35% от разходите за наркотици, докато се намират в дупката. Тя трябва да натрупа още 1,250 долара за лекарствени разходи, преди тя да се измъкне от дупката, но както собствените й разходи (35% от цената на лекарствата), така и 50-процентната отстъпка, предоставена от производителя на лекарства, ще се увеличат с 1,250 долара. Така че, докато това ще отнеме около 1,470 долара в общите разходи за наркотици (1250 долара, разделени на 85 процента), Мария ще трябва да плати около 515 долара от собствения си джоб, докато е в дупката (35 процента от тези $ 1,470).
Общата сума на очакваната годишна медицинска сума на Мери за годината с нейния план Medicare Part D ще бъде $ 405 (подлежаща на приспадане) + $ 836 (нейният 25% дял от наркотичното й покритие преди дупката) + $ 515 плащайте докато сте в дупката на поничките) = $ 1,756 (плюс нейните месечни премии за плана Medicare Part D).
> Източници:
> Medicare.gov. Разходи в обхвата на покритието.
> Medicare.gov. Повече икономии на наркотици до 2020 г.
> Medicare.gov. Спестете от разходите за наркотици.
> Medicare.gov. Годишно отстъпващ за планове за наркотици.
> U.S. Камарата на представителите. Закон за защита на пациентите и достъпна грижа, раздел 3301 . Приета на 23 март 2010 г.