Левкемията, рак на кръвообразуващите клетки, често се смята за състояние, което засяга децата и тийнейджърите - всъщност това е най-честият рак на детството. Въпреки това, левкемията също засяга много по-възрастни хора и хора в над 60-годишна възраст, по-специално.
Докато лечението за възрастни хора може да бъде по-голямо предизвикателство, днес има все по-голям брой възможности - дори и да сте достатъчно възрастни, за да запомните Айзенхауер и JFK.
Появяват се нови класове лекарства, които могат да помогнат за борба с болестите, дори когато тялото ви не може да понесе съпътстващите щети от интензивната химиотерапия. Това каза, че дори и в съвременните времена, левкемията е страшен противник за мнозина.
Типове левкемия при по-възрастни възрастни
Хроничната лимфоцитна левкемия (CLL) е най-честата левкемия при възрастни, със средна възраст при диагноза от около 71 години. Остра миелоидна левкемия (AML) се нарежда на второ място при възрастни, със средна възраст при диагноза от 67 години; и повече от 60% от новодиагностицираните пациенти с ПМЛ са над 60. Поради това CLL и AML се разглеждат по-широко тук, но по-възрастните възрастни могат да развият и двата вида левкемия. Възрастта, по-голяма от 70 години, е рисков фактор за острата лимфобластна левкемия (ALL), която също се нарича възрастни лимфоцитна левкемия. И за хроничната миелогенна левкемия (CML) приблизително 50% от пациентите с ХМЛ са на възраст над 66 години.
По-възрастните хора са диагностицирани с левкемия
CLL и AML са най-често срещаните видове левкемия, които се появяват по-късно в живота. От двете, AML е по-бързото прогресивно заболяване. Оценките за двете злокачествени заболявания (всички възрастови групи) през 2016 г. са както следва:
- 18 960 нови случая и 4 660 смъртни случая от CLL
- 19,950 нови случая и 10,430 смъртни случаи от ПМБ.
CLL и AML са много различни заболявания, отразяващи значителните разлики между острата и хроничната левкемия като цяло. Всички левкемии започват, когато клетките на костния мозък - фабриката на вашето тяло за получаване на нови кръвни клетки - започват да произвеждат анормални бели кръвни клетки. Стволовите клетки в костния мозък обикновено пораждат всички кръвни клетки непрекъснато, като правят нови клетки, които да заменят старите. Острата левкемия включва незрели кръвообразуващи клетки и има тенденция да прогресира много бързо. Хроничната левкемия включва кръвообразуващи клетки, които са малко по-зрели, но все още неестествени, а хроничните левкемии се развиват по-бавно в продължение на месеци и години.
ХЛЛ
CLL е рак на белите кръвни клетки в семейството на В-лимфоцитите. В-лимфоцитите или В-клетките са лимфоцитите, които могат да се активират и да доведат до производство на антитела. Друг вид лимфоцити са Т-клетките, които приличат повече на "пехотата" на имунната система или на войските.
КЛЛ обикновено не причинява симптоми в ранна възраст и човек не е необходимо да знае, че той или тя има CLL в началото. Всъщност много често хората се диагностицират след рутинни кръвни тестове. Когато CLL причинява симптоми, някои от най-честите са: усещане за много уморена и слаба; или имащи подути лимфни възли в гърлото, под ръката или в слабините; или по-лесно да се разболеят до инфекции от нормалното; или имащи треска или голямо потене през нощта; или загуба на тегло, без да се опитвате.
В CLL раковите клетки обикновено се срещат най-вече в кръвта, костния мозък и лимфните възли. Свързано състояние, наречено малка лимфоцитна левкемия или СЛЛ, е рак, който започва в семейството клетки от В-клетки, точно както при CLL, но човек със СЛЛ няма голям брой бели кръвни клетки в кръвта.
Диагнозата на CLL изисква кръвни изследвания и броят на В-клетките в кръвта трябва да бъде определен. CLL се диагностицира от наличието на най-малко 5 000 анормални В-клетки на ml кръв и В-клетките трябва да бъдат "копия" или клонове на същата злокачествена родителска клетка. Това се нарича моноклоналност.
КЛЛ клетките също трябва да бъдат тествани, за да видят какво е на тяхната повърхност. Те могат да имат произволен брой белтъчни тагове или маркери. Лабораториите се позовават на тези белтъчни тагове, като използват буквите CD, последвани от цифров израз. В CLL, клетките могат да имат маркери, наречени CD5, CD19 и CD23 на тяхната повърхност; някои може да имат CD20, но нито един от тях няма CD10. В някои случаи трябва да направите други тестове в допълнение към кръвните тестове, като например биопсия на лимфни възли или биопсия на костен мозък - обаче това не е обичайният сценарий за диагностициране на КЛЛ.
CLL срещу MBL
Проучванията показват, че 3 до 5 процента от хората на възраст над 40 години, при тестването с чувствителни тестове, показват клонална популация от лимфоцити, както и при CLL. Това откритие доведе до създаването на диагноза на MBL, която се счита за предшестващо състояние на CLL.
Ако имате по-малко от 5 000 моноклонални В-клетки, няма увеличение на лимфните възли и няма други признаци на CLL, може да бъдете диагностицирани с моноклонална B-лимфоцитоза (MBL). Това е често срещано при възрастните хора и все още не е рак. Много малко хора с BML продължават да развиват CLL; но има такава възможност и следователно се препоръчва бдително чакане.
Дори ако имате диагноза КЛЛ, решението да лекувате може да не е предсказано. В миналото лекарите казали на пациентите с CLL, че периодът на "бдителен чакащ" следва да се проследява, докато болестта се развие, след което ще започне терапията. Докато това все пак може да се случи в много случаи, има все по-голямо разбиране, че различните случаи на CLL могат да се държат по различен начин, а някои случаи на CLL може да изискват по-бърза терапия.
Част от планирането, което Вие и Вашият лекар ще предприемете, е да определите кога трябва да започне лечението за Вашия CLL. Решението се взема въз основа на симптоми на CLL, резултати от лабораторни тестове и оценка на постановката. За CLL се използва системата за поетапно разрастване, варираща от етап I до етап IV. Съществува и система за поетапно избиране за CLL, която класифицира етапи A, B и C, но не е толкова полезна за вземане на решение кога да започне лечението.
Лекарите разделят етапите Рай на ниско-, средно- и високорискови групи при определяне на възможностите за лечение.
- Етап 0 се счита за нисък риск.
- Етапи I и II се считат за междинен риск.
- Етапи III и IV се считат за висок риск.
За хората с CLL на етапи 0, I и II на RAI е възможно лечението да не е необходимо незабавно. Въпреки това, за човек с ранен стадий на заболяване и активен CLL - например при наличие на симптоми на CLL като тежка умора или треска, нощни изпотявания или неволно лечение за отслабване, се препоръчва.
Други фактори, заедно с етапа, понякога се вземат предвид при разглеждането на възможностите за лечение. Факторите, свързани с по-краткото време на преживяване, се наричат неблагоприятни прогностични фактори, докато факторите, свързани с по-дългата преживяемост, са благоприятни прогностични фактори.
Определени фактори, свързани с генетичния профил на левкемичните клетки и повърхностните маркери, също се използват: ZAP-70, CD38 и мутиралият ген за IGHV помагат за разделянето на CLL на 2 групи, бавно растящи и бързо развиващи се. Хората с по-бавно развиващия се тип CLL са склонни да живеят по-дълго и може да са в състояние да забавят лечението си по-дълго.
Наличните лечения за CLL обикновено попадат в широки категории терапии като химиотерапия, целева терапия, имунотерапия, имуномодулатори и стероиди. Не всяко лечение е подходящо за всички лица с ХЛЛ. Колкото повече лекари научават за различните разновидности на КЛЛ, толкова по-специфични терапии могат да бъдат подходящи за някои случаи на CLL, но не и за други.
Някои терапии са изследователски и могат да бъдат достъпни само ако влезете в клинично изпитване. Въз основа на клиничните проучвания, след като терапията е определена като безопасна и ефективна за CLL, лекарството е одобрено от FDA и става все по-широко достъпно.
Възрастта и общото здраве също се превръщат в важни съображения при вземането на решение за лечение. Например, някои първични лечения за CLL могат да бъдат определени като по-подходящи за по-младите и сравнително здрави индивиди с ХЛЛ; някои други първични лечения или схеми могат да се считат за по-добри за тези, които са по-възрастни или в лошо здраве.
Подкрепяща грижа е лечение, което няма да излекува рака, но има за цел да направи живота ви с CLL много по-добър за вас. Подкрепящата грижа включва неща като ваксини, трансфузии, превантивни медикаменти и дори помощ при координирането на грижите, когато има много различни лекари.
По-възрастните хора с AML
Според Американското дружество за борба с рака, острата миелоидна левкемия обикновено е заболяване на възрастните хора и е необичайно преди 45-годишна възраст. Средната възраст на пациент с ПМБ е около 67 години.
Симптомите на ПМЛ често са свързани с ниската кръвна картина на човек. Когато клетките на левкемия поемат костния мозък, те изтласкват нормалните кръвообразуващи клетки, което води до недостиг на кръвта. Недостигът на червени кръвни клетки води до анемия и симптоми като слабост и прекалено уморен. Недостигът на бели кръвни клетки води до неутропения, потенциално със симптоми като треска и инфекция. Недостигът на тромбоцити води до тромбоцитопения и симптоми като необичайно кървене или синини . А комбинациите от тези симптоми са чести.
При диагностицирането на ПМП има нередности в кръвните тестове; обаче, за разлика от диагностиката на CLL, обикновено се изисква аспирация / биопсия на костния мозък за диагностициране и оценка на ПМЛ. Известно е, че съществуват много различни подтипове на ЛАМ .
След диагностициране на AML, заедно със здравния си екип, развивате чувство за целите на терапията, както и за страничните ефекти от лечението. Около половината от по-възрастните пациенти с AML отиват в ремисия след първоначалното лечение, според Американското сдружение за борба с рака. Хората, които постигат пълна ремисия, имат подобрено качество на живот в сравнение с пациентите, които получават палиативна терапия, вероятно поради по-малко хоспитализации, трансфузии и антибиотици. Дългосрочните оцелели от AML са представени във всички възрастови групи; обаче, рецидивите след първоначалната терапия са много чести. Често пациентите с ПМП се насърчават да се запишат в клинични изпитвания, за да се възползват от по-новите терапии и комбинации с надеждата да подобрят резултатите си.
При по-възрастните пациенти, които са крехки или общо взето много болни или имат лоша физическа функция, понякога се избират поддържащи грижи и / или по-малко интензивна химиотерапия. Подкрепящата грижа включва трансфузии, антибиотици и други лекарства, които помагат на здравето на човека, но не се отървете от рака.
> Източници:
> Американско дружество по хематология. Лечение на пациенти в напреднала възраст с остра миелоидна левкемия.
> Chiorazzi N, Рай К, Ферарини М. Хронична лимфоцитна левкемия. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> Насоки на NCCN. Хронична лимфоцитна левкемия. Версия 1. 2016.