Симптомите на запушване на белодробните емболи в артериите до белите дробове, които обикновено са причинени от кръвни съсиреци, могат да се различават значително. В зависимост от това колко от белите дробове е свързано и размера на запушването, може да получите някои от често срещаните признаци и симптоми, като например следното:
- внезапно задушаване, което се усилва от натоварването
- Болка в гърдите, която може да се влоши, когато дишате дълбоко
- Болка при кашлица, ядене, огъване или навес
- Болка, която се влошава с физически упражнения, но не спира напълно, когато си почивате
- Кашлица, която може да доведе до кървава слуз
Други признаци и симптоми, които могат да включват следното:
- Болка или подуване на краката, или и двете, често в телето
- Замаяна кожа или синя кожа
- Треска
- изпотяване
- Бързо или неравномерно сърцебиене
- Замаяност или световъртеж
Какво се случва по време на белодробна емболия?
По време на белодробна емболия или ПЕ , най-типичният сценарий е, че кръвен съсирек се изпомпва от сърцето на белите дробове през белодробната артерия . Блоковете на белодробните артерии, които дават кръв на всеки белодроб и кръвни съсиреци, могат да се подават в различни точки по пътя, в съдовете, които водят кръв към белите дробове. Ако кръвният съсирек е достатъчно голям, той може да се забие и напълно да възпрепятства голям съд, който може да бъде животозастрашаващ. Също така е възможно кръвният съсирек да бъде толкова малък, че по същество да остане незабелязан, като причинява само малко парченце от белия дроб да усети ефекта му.
Диагностика и лечение
Различни тестове могат да бъдат направени за диагностициране на белодробна емболия, включително проба за вентилация-перфузия, D-димер или белодробна ангиограма.
Лечението на белодробна емболия зависи от тежестта и степента на съсирването. Ако симптомите не са тежки, може да се използват разредители на кръвта и да се вземат предпазни мерки за предотвратяване на по-нататъшно развитие на съсиреци.
При големи, тежки съсиреци могат да се използват лекарства, подобни на тези, използвани за отваряне на сърдечни съдове по време на инфаркт.
Защо пациентите с рак са изложени на риск от белодробен емболизъм?
Когато учените проучват риска от ПЕ, те считат, че цялото заболяване, което обикновено поставя човек да го има. Това означава, че ПЕ са едно от няколко събития, които могат да възникнат, когато човек развие кръвни съсиреци във вените си, състояние, известно като венозен тромбоемболизъм или ВТЕ.
В сравнение с общата популация, честотата на ВТЕ и РЕ е по-висока при пациенти с рак; пациентите с рак са около четири пъти по-склонни да развият венозен тромбоемболизъм, който включва както белодробна емболия, така и дълбока венозна тромбоза. Дълбоката венозна тромбоза или ДВТ се отнася конкретно до кръвни съсиреци, които се образуват в дълбоките вени, обикновено в краката, но могат да се появят и на друго място. Най-сериозното усложнение на ДХТ се случва, когато част от съсирек се разпада и преминава през кръвообращението към сърцето и впоследствие към белите дробове , което води до блокиране, известно като ПЕ. Може да имате PE, без да имате DVT.
По принцип тези кръвни съсиреци могат да се образуват в дълбоките вени на тялото ви по различни причини, включително следното:
- Повреда на вътрешната облицовка на вена
- Увреждания на вената, причинени от физически, химически или биологични фактори
- Операция, поддържаща сериозно нараняване, заболяване или състояние, което предизвиква възпаление, както и определени имунни реакции
- Болест или състояние, при което потокът от кръв се забавя, като например след операция или по време на продължителна почивка в леглото или по време на продължителен полет по време на пътуване
- Някои състояния, при които кръвта ви е по-дебела или по-вероятно да се съсирва, отколкото обикновено
- Някои наследствени състояния, например, фактор V Leiden, което увеличава риска от съсирване на кръвта
- Хормонална терапия или противозачатъчни хапчета
Съсирване и кървене при пациенти с рак
Кръвните съсиреци са често срещани при пациенти с рак, а пациентите с рак може да са с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци поради различни причини, включително самия рак, както и различни лечения за рак. Химиотерапията, лъчелечението и хормоналната терапия могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци.
Може да изглежда неуместно, но нарушенията на кръвосъсирването също могат да бъдат по-чести при хора с рак на кръвта. Това може да се разбира, както следва: обикновено, когато има проблем с системата за съсирване на тялото, в зависимост от обстоятелствата човек може да бъде изложен на риск от прекомерно кървене или съсирване.
Ролята на превенцията на лекарствата
Не се препоръчва лекарство за предотвратяване на съсирването на злокачествени заболявания при амбулаторни пациенти с рак, особено при пациенти с нисък риск от VTE; обаче, при тези с по-висок риск от венозна тромбоемболия и при тези с миелом, получаващи лекарства, наречени имуномодулатори, може да се обмислят такива превантивни медикаменти, според експертните групи.
Настоящият стандарт на грижа е нещо, наречено хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH), което изисква инжекции. Други, по-нови орални разтворители на кръвта са налични, но има ограничени доказателства за лекарите, които да обръщат внимание, когато обмислят преминаването от LMWH към един от тези орални агенти.
В едно скорошно проучване, когато се дава хипотетичен избор на LMWH в сравнение с орален агент с еднаква ефикасност, повечето пациенти с рак разбираемо избират оралния агент. Експерти обаче казват, че решението за преминаване изисква внимателно обмисляне на взаимодействието между раковите заболявания на пациента и курса на лечение, със съпътстващите ги коморбидности.
PE / VTE при пациенти със специфичен рак на кръвта
Ранните проучвания сочат, че солидните тумори като рак на гърдата и рак на белия дроб по принцип са по-склонни да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци, отколкото раковите кръвни клетки, които включват левкемия , лимфом и миелом. Има други проучвания, които противоречат на това понятие, но може да се окаже, че видовете рак на кръвта и индивидуалните характеристики на пациента влияят върху вашия риск по важни начини.
Пациенти в старческа възраст с хронична миелоидна левкемия
Едно проучване, публикувано през 2016 г., предполага, че възрастните пациенти с ХМЛ имат по-високи проценти на ПЕ отколкото пациентите без рак, което не е непременно изненадващо, тъй като се смята, че ракът като цяло увеличава проблеми със съсирването. Процентът на проблеми с кръвосъсирването не се е увеличил в групата пациенти, приемащи лекарства, наречени инхибитори на тирозин киназата (предимно един име на иматиниб), въпреки че предполага, че рискът при тези пациенти с ХМЛ се дължи предимно на факторите, свързани с рака, и не лечението.
Остра лимфобластна левкемия в детска възраст
Белодробната емболия по време на детството е необичайна, но при злокачествени заболявания (като левкемия) може да се увеличи рискът от венозна тромбоемболия (VTE) и ПЕ при децата. Големите рискови фактори за ВТЕ и ПЕ включват централен венозен катетър, злокачествени заболявания и химиотерапия. ВТЕ се наблюдава при 2,1-16% от децата с рак, докато съобщените честота на свързаните с катетъра ВТЕ варират от 2,6 до 36,7%.
Голяма част от доказателствата за ПЕ при деца с рак се фокусират върху пациенти с ALL, най-често срещаната детска злокачествена болест. Мета-анализът на деца с левкемия съобщава за ВТЕ при 5,2% от децата с ALL, но съобщените нива варират от 1 до 36%. По-специално употребата на L-аспарагиназа, заедно с режима на химиотерапия, включващ антрациклин, винкристин и стероид, причинява остра лимфоцитна левкемия (ALL), особено при деца, но може да бъде свързана и с повишен риск от VTE , за да се намали този риск, могат да бъдат давани лекарства за предотвратяване на кръвосъсирването.
Остра промиелоцитна левкемия, тип AML
В сравнение с кървенето, основните кръвни съсиреци са по-рядък проблем при пациенти с остра промиелоцитна левкемия, рядко срещана форма на ПМЛ. Това е добър пример за рак на кръвта, при който са засегнати коагулационните системи на организма, което често води до кървене, но също така и при възможността за съсирване. Пациентите с остра промиелоцитна левкемия могат да отидат при лекар с проблеми с кървенето, като кървене от носа, което няма да спре, или срязване, което няма да престане да тече. Но те също могат да имат подуване на теле от DVT или болка в гърдите и недостиг на въздух от кръвен съсирек в белия дроб или PE.
Рискът от съсирване при левкемия и лимфом
Изследване на Петерсън и колегите, публикувано през 2015 г., предполага, че всички видове рак са склонни да увеличат риска от ВТЕ и че степента на повишения риск е различна за различните основни категории рак; в това специално проучване най-нисък риск от ВТЕ се наблюдава при рак на главата и шията (4,1 пъти) и най-висок риск се наблюдава при рак на мозъка (47,3х).
Когато тази група изследователи се опита да се приспособи към множество променливи, за да разбере риска от ВТЕ в лимфома (в сравнение с други ракови заболявания), те откриха, че рискът е особено повишен при пациентите с лимфом.
Лимфомът е бил сред четирите места за рак с особено повишен риск от ВТЕ, както следва:
- Рак на мозъка
- Рак на панкреаса
- Други храносмилателни (хранопровод, тънко черво, жлъчен мехур и жлъчна система)
- лимфом
Пациентите с левкемия са били с междинен риск в това проучване.
От 33 инцидентни случая с активен лимфом и 18 инцидентни случая с активна левкемия в това проучване само 14 от 50 (28%) са имали централен венозен катетър в рамките на три месеца преди събитието VTE. Повечето от инцидентите с активна левкемия са имали хронична лимфоцитна левкемия (11 от 18 или 61%), която обикновено не се лекува с L-аспарагиназа, известен рисков фактор за ВТЕ.
Словото от
Важно е да знаете, че като пациент с рак може да имате по-голям риск от проблеми с кръвни съсиреци като белодробна емболия. Също така е важно да се постави този риск в перспектива. Като цяло шансовете за развитие на белодробна емболия са все още доста ниски.
Въпреки че получаването на лечение чрез централен венозен катетър може да увеличи риска от ПЕ / ВТЕ, подобно лечение може да бъде животоспасяващо за много пациенти с рак. Лекарите са наясно с рисковете за VTE / PE при различни случаи на рак на кръвта и при различни лечения и интервенции. Като образован пациент, вашето знание за симптомите на ПЕ / ВТЕ и вашата бдителност може да помогне на Вашия лекар да действа бързо, ако възникне такава необходимост.
> Източници:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Риск от венозен тромбоемболизъм при пациенти с рак: системен преглед и мета-анализ. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Венозен тромбоемболизъм при деца с рак и нарушения на кръвта. Предни педиатър. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Венозен тромбоемболизъм при пациенти с остра левкемия: честота, рискови фактори и ефект върху преживяемостта. Кръв . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Ретиноидна киселина и арсенов триоксид при лечението на остра промиелоцитна левкемия: настоящи перспективи. Onco насочва Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson ™, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Риск от специфичен за мястото рак при инцидентна венозна тромбоемболия: популационно проучване. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo М, Hatabu Н, et al. Честота на белодробната емболия при онкологични амбулаторни пациенти в третичен раков център. Рак . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A и Gross PL. Свързан с рак венозен тромбоемболизъм: практически преглед извън хепарините с ниско молекулно тегло. Предни Мед (Лозана). 2017; 4: 142. Публикувано онлайн 2017 Aug 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo Р, Laurenti L, et al. Масивен белодробен емболизъм в началото на остра промиелоцитна левкемия. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Смъртност и съдови събития при пациенти в напреднала възраст с хронична миелоидна левкемия: ретроспективен анализ на свързаните данни от SEER-Medicare. Клиничен лимфом Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.