Всяка година напредъкът в медицината и технологията води до нови и вълнуващи начини за потенциално лечение на левкемия и лимфом и за подпомагане на грижите за тези, които вече имат или понастоящем преминават лечение. В някои случаи подобни подобрения всъщност са само подобрения на съвременните техники, докато други представляват най-новите в интелигентните технологии и други техники, които са направо футуристични.
По-долу са разработени четири авангарда в лечението на левкемия и лимфом, които се появяват през различни проучвания през 2017 г.
1. Инжектиращ ритуксимаб
Rituximab , лабораторно проектирано моноклонално антитяло, се е превърнало в един от крайъгълните камъни на терапията на някои неходжкинови лимфоми. Лимфомите могат да бъдат групирани основно в две категории, Hodgkin и Non-Hodgkin или NHL.
Rituximab е посочил употреба за някои презентации на два от най -често срещаните видове НХЛ :
- Фоликуларен лимфом
- Дифузната голяма Н-клетъчна NHL (DLBCL)
Rituximab също така е посочил употреба при някои случаи на следните заболявания:
- Хронична лимфоцитна левкемия
- Ревматоиден артрит
- Грануломатоза Wegener
- Микроскопичен полиангиит
- Имунна тромбоцитопенична пурпура (ITP)
- Pemphigus vulgaris
Стегнат партньор
При всички тези различни употреби и с подобна терапия с ритуксимаб в NHL, производителите на лекарства са имали окото си върху ритуксимаб, за да видят дали то може да бъде преобразувано от интравенозна (IV) терапия в терапия, която може да се приложи като изстрел.
Ако някога сте били пациенти, изискващи IV медикаменти, тогава знаете, че можете да превърнете това лекарство в нещо, което може да бъде дадено като изстрел.
Когато ритуксимаб се прилага интравенозно, вие сте прикрепени към чантата на IV полюс, а анкетата на колелата с люлеещата се торба става вашият "привързан партньор" за следващите няколко часа или повече.
Обикновено това може да означава, че ако трябва да отидете в банята, трябва да завъртите "партньора" си заедно с вас. Понякога може да има досадни звукови сигнали и аларми, идващи от машината IV, когато се опитвате да четете, гледате телевизия или просто събирате мислите си. За пациентите, занимаващи се с рак на кръвта, много часове на такова обвързване може вече да са в работата, така че всичко, което помага да се намали тази тежест, е приветствано.
Новото решение
Новият инжекционен състав е смес от ритуксимаб и вещество, наречено хиалуронидаза, което помага да се доставят лекарства под кожата. Американското одобрение се очаква през лятото на 2017 г. и вече е одобрено в Европа. Когато се прилага под кожата, може да се приложи в продължение на 5 до 7 минути, в сравнение с час и половина или повече за интравенозен ритуксимаб. Няколко проучвания са показали, че новата формулировка на ритуксимаб, доставена под кожата, е безопасна и работи както и интравенозен ритуксимаб, водещ до подобни нива на лекарството в кръвта. Внедрената версия е одобрена в Европейския съюз от 2014 г. Ако FDA го одобри, IV ритуксимаб ще продължи да бъде на разположение на американски пациенти.
2. Компютърни алгоритми за остра миелоидна левкемия
Не би ли било чудесно, ако лекарите успеят да идентифицират кой е вероятно да се повтори след лечението и кой вероятно ще отиде в опрощаването?
Е, изследователи, финансирани от Националния институт по рака, както и от няколко други организации, работят върху това, като използват компютри.
Остра миелоидна левкемия
Остра миелоидна левкемия (AML) е вид рак на кръвта, при който абнормните бели кръвни клетки се натрупват бързо в костния мозък и пречат на производството на нормални кръвни клетки. Има четири основни вида левкемия - две остри или бързо растящи левкемии и две хронични или по-бавно развиващи се левкемии. АМЛ е най-честата остра , или бързо развиваща се левкемия при възрастни. АМЛ е втората най-честа левкемия при децата, а левкемията като цяло е най-честият рак на детството.
Диагноза, задвижвана от данни
При диагностицирането на ПМЛ е необходимо да се знае резултатите от определени лабораторни тестове, в допълнение към признаците и симптомите на заболяването, които може да са налице. Това обикновено включва нещо, наречено поточна цитометрия, метод за преброяване и сортиране на микроскопични частици в течност; в този случай клетките на левкемията и техните маркери, протеини и протеинови комплекси, които се откриват като части от клетките. Анализирането на данните от поточната цитометрия може да отнеме много време.
Въведете: по-интелигентни компютри
Изследователи от Университета "Пурду" и Roswell Park Cancer Institute работят върху алгоритъм за компютърно обучение, който може да помогне на този фронт и смятат, че той може да извлече по-добре информация от данните, отколкото хората.
Машинното обучение се отнася до клон от компютърната наука, който се занимава с компютрите, които могат да разширяват определени програмирани функции или анализи чрез "опит", без да са изрично програмирани да го направят. Екипът съобщи, че е в състояние да използва данните от поточната цитометрия, за да предскаже резултата на пациента с точност между 90 и 100 процента.
3. По-интелигентно сканиране за търсене на рецидив
Половината от всички пациенти с лимфом на Ходжкин и дифузен голям В-клетъчен лимфом (най-честата форма на неходжкинов лимфом) ще се появи отново и ще се нуждаят от допълнителна терапия. Като се има предвид тази статистика, колко често трябва да се сканират такива пациенти, за да се увери, че ракът не се е върнал?
Защо не сканирате? По-сигурно, отколкото съжаление, нали?
Ако рутинните визуализиращи наблюдения могат да открият ранните рецидиви, когато няма симптоми и ако това подобрява оцеляването за такива пациенти, това би било хубаво нещо, но има много въпроси, които не са били решени в тази област.
На пръв поглед изглежда, че би било добра идея хората, които са били лекувани за тези заболявания, да получават редовно сканиране, за да се уверят, че ракът не се е върнал. Това е вярно за дадена точка, но от другата страна на уравнението, придружаващата радиация от такива сканирания носи риска от насърчаване на второ злокачествено заболяване. Не бихте искали хората, които са изложени на много малък риск от повторение, чиято болест по същество е била изтласкана с ефективна терапия, да бъдат подложени на ненужни повтарящи се сканирания, да ги излагат на радиация и да търсят рецидив, който никога няма да се появи. Друго съображение е, че се случват фалшиви позитиви. Според скорошни проучвания, значителна част от пациентите трябва да се справят с фалшиво положителни резултати от сканирането, което води до допълнителни тревоги и медицински интервенции.
Изследователи от университета "Емори" и от клиниката "Майо" наскоро публикуваха резултати от изследване, което проведоха, за да разгледат някои от тези въпроси. Те оцениха ролята на наблюдателен образ при откриване на рецидиви и прегледаха въздействието му върху преживяемостта при рецидивирани пациенти с лимфом на Ходжкин или DLHCL неходжкинов лимфом. Обикновено те установили, че текущите подходи за изобразяване не откриват повечето рецидиви преди клиничните признаци и симптоми или подобряват преживяемостта.
Идентифициране на болестта с по-висок риск
Това каза, че не всички хора в групите, разгледани в това проучване, са на един и същ риск от рецидив. Така че това повдига въпроса кои групи пациенти са с висок риск за релапс, че ползите от рутинното сканиране на надзора надвишават рисковете? Изследователите отбелязват, че бъдещи бъдещи проучвания са необходими, за да се определи дали рутинното сканиране за релапс може да осигури ползи, когато изберете правилните пациенти за сканиране, така наречените "високо подбрани популации".
Засега тази група изследователи смята, че е разумно пациентите с DLBCL и известни високорискови функции, включително Международния прогностичен индекс (IPP) от 3 до 5, да обмислят сканиране на индивидуална основа след обсъждане на рисковете и ползите, както и да знаят че ранното откриване на рецидив не е окончателно доказано, че подобрява оцеляването.
4. Нано-CAR-T терапия
За пациенти с рак на кръвта и техните близки има доста вълнение за терапията с КАР-Т клетки. Новите пробиви, включващи терапията с КАР-Т клетки, се съобщават често, на пръв поглед всеки ден.
За CAR-T клетки
Т-клетките са вид имунна клетка, която всички ние имаме в тялото си. Те са известни като Т-лимфоцити, вид бели кръвни клетки. Т-клетките имат рецептори на повърхността си, наречени Т-клетъчни рецептори или TCRs. Тези TCR се свързват с антигени на чужди нашественици или други заплашващи клетки, като ракови клетки, помагайки на организма да положи имунен отговор, за да се бори с заплахата.
Когато Т-клетки се използват за терапия на рак на CAR-T клетки, те първо се събират от собствената кръв на пациента. След това в лабораторията Т-клетките се модифицират, за да произведат специални рецептори на тяхната повърхност, наречени химерни антигенни рецептори или CARS, които са способни да се свързват с определени повърхностни протеини на определени ракови клетки. Тези Т-клетки с техните КАР могат след това да доведат до разрушаване на раковите клетки, след като бъдат повторно въведени в пациента.
Нанотехнологията отговаря на CAR-T клетки
Една от доста тромавите движещи се части към тази терапия е, че клетките на пациента трябва да бъдат събрани, изработени извън тялото и след това отново да бъдат въведени, след като има достатъчен брой от тях, за да свършат работата. Не би ли било прекрасно, ако тази инженерна стъпка можеше да се извърши по-бързо на вашите клетки, може би с микроскопични инженерни инструменти? Това е идеята за използването на нанотехнологиите в това приложение. Нанотехнологията тук се отнася до използването на микроскопични машини, за да донесе ползи вътре в тялото.
Изследователи от Fred Hutchinson Cancer Center неотдавна демонстрираха, че наночастичково програмираните имунни клетки могат да изчистят или забавят развитието на левкемия в лабораторния си модел на болестта. Изследването "доказателство за принцип" е важна първа стъпка и резултатите са публикувани в "Нанотехнологията на природата". Д-р Матиас Стефан, изследовател в тази група, е цитиран като казва: "Нашата технология е първата, за която знаем, че бързо да програмираме способностите за разпознаване на тумори в Т клетките, без да ги извличаме за лабораторна манипулация".
> Източници:
> Genentech. Консултативният комитет на FDA единодушно препоръчва одобряването на подкожния rituximab на Genentech за някои видове рак на кръвта.
> Станфорд Медицина. Компютърният алгоритъм прогнозира изхода за пациентите с левкемия.
> Cohen JB, Behera М, Thompson А, et al. Оценка на наблюдението при дифузен голям B-клетъчен лимфом и лимфом на Ходжкин. Кръв. 2017; 129: 561-564.