Ацетабулумът е гнездото на съединението на тазобедрената става. Горната част на бедрената кост (бедрената кост) образува топката, а гнездото (ацетабулума) е част от тазовата кост. Няколко кости се съединяват, за да образуват кръгния таз: ilium, ischium и pubis. В задната част на таза, сакрамът и кокцидът също се съединяват. От двете страни на таза има един гръден конец.
Този ацетабулум е с кръгла форма и покрит отвътре с гладък хрущял . Този хрущял образува гладката повърхност на тазобедрената става.
Ацетабуларната фрактура настъпва при счупване на гърлото на тазобедрената става. Това е много по-рядко срещано от повечето фрактури на бедрената кост , при които е увредена костната част на бедрената кост, а не гнездото. Много е рядко и двете страни на тазобедрената става да бъдат повредени при нараняване; обикновено се получава фрактура на топката или гнездото, но не и на двете.
Ацетабуларните фрактури се появяват при високоенергийна травма (напр. Сблъсъци, падания и т.н.) или като фрактура на недостатъчност . При по-младите пациенти има почти винаги значителна травма и често други свързани наранявания, когато настъпи ацетална фрактура. При пациенти в старческа възраст могат да възникнат ацетабуларни фрактури поради костна остеопороза. В тези случаи може да се получи ацетална фрактура след обикновено падане.
Опции за лечение
Съществуват редица фактори, които трябва да се имат предвид, за да се определи оптималното лечение на ацетабуларна фрактура.
Тъй като нараняването включва тазобедрената става, независимо от лечението, има увеличен шанс пациентите да развият артрит на тазобедрената става. Причината причината за тазобедрения артрит е, че гърлото на тазобедрената става е покрита с гладък хрущял, повреден по време на фрактурата.
Внимателното възстановяване на нормалното изравняване на тазобедрената става може да помогне за забавяне на прогресията на артрита.
Следователно, лечението зависи от степента на изместване на хрущяла и стабилността на тазобедрената става. Колянната става трябва да е стабилна (топката е здраво закрепена в гнездото) и хрущялът трябва да бъде гладко оформен. Хирургията често се препоръчва за:
- Подравняване на повърхността на хрущяла
- Премахване на отломки (кости) от вътрешната страна на тазобедрената става
- Възстановяване на стабилността на тазобедрената става
Нехирургичното лечение обикновено е запазено за фрактури, които не са извън позицията, или пациенти, които не са достатъчно здрави, за да понасят голяма операция. Понякога се извършва нехирургично лечение с плана за извършване на типична замяна на тазобедрената става, ако се развие артрит в ставата.
Дали операцията се извършва или не, пациентите трябва да избягват поставянето на тежест на засегнатия край, често няколко месеца след нараняването. На пациентите обикновено се позволява да поставят крака си на земята (докосване надолу), но на крак не се допуска повече сила. Да вървим по краищата твърде рано рискуваме по-нататъшно изместване на счупените фрагменти от костите.
Усложнения на фрактури на хип гнездо
За съжаление, дългосрочната прогноза на ацетабуларните фрактури има много потенциални усложнения.
В ранния период пациентите с ацетабуларни фрактури често имат свързани наранявания, включително наранявания на главата, коремни наранявания, урологични наранявания и други мускулно-скелетни наранявания (най-често срещани са гръбначния стълб и коляното). Тези пациенти са изложени на висок риск от развитие на кръвни съсиреци в краката и таза. Пациентите, които имат операция, рискуват инфекция , увреждане на нервите и кръвоносните съдове и проблеми при заздравяването на рани.
В по-дългосрочен план общият проблем е развитието на хип-артрит . Пациентите често се нуждаят от операция за замяна на тазобедрената става . Други възможни проблеми включват остеонекроза на бедрото и образуване на хетеротопна кост (излишната кост).
Източници:
Baumgaertner MR, "Фрактури на задната стена на ацетабулума" J. Am. Акад. Орто. Surg., Jan 1999; 7: 54-65.