Здравните застрахователни компании осигуряват покритие само за здравни услуги, които определят или определят за медицински нужди. Например Medicare определя медицинско необходимо като: "Услуги или доставки, които са необходими за диагностициране или лечение на вашето медицинско състояние и отговарят на приетите стандарти за медицинска практика".
Медицинската необходимост се отнася до решение на вашия здравен план, че вашето лечение, тест или процедура са необходими за вашето здраве или за лечение на диагностициран медицински проблем.
Повечето здравни планове няма да плащат за здравни услуги, които според тях не са необходими от медицинска гледна точка. Най-честият пример е козметичната процедура, като например инжектирането на лекарства (като Botox ) за намаляване на бръчките на лицето или на коремната операция. Много здравноосигурителни дружества няма да покриват и процедури, които смятат за експериментални или не доказано да работят.
Медицински приложения на марихуана
Използването на марихуана по медицински причини е важен случай на "медицинска необходимост". Канабисът е растение с активни съставки, което е широко съобщено от страдащите, че е ефективно при контрола на болката при различни състояния, обикновено невропатични, когато общите болкоуспокояващи не са работили добре.
Медицинската марихуана за първи път стана законна по силата на държавния статут с преминаването на Калифорнийското предложение 215 през 1996 г. До ноември 2017 г. имаше 29 държави, които легализираха медицинското използване на канабис.
Въпреки това, като наркотик от списък I по Закона за контролираните вещества, марихуаната е незаконна съгласно федералното законодателство. Раздел I лекарства се определят от администрацията за борба с наркотиците като "нямат понастоящем приета медицинска употреба и висок потенциал за злоупотреба". Интересното е, че кокаинът и метамфетаминът се класифицират като лекарства от списък II, поставяйки ги една по-ниска в системата на DEA за класифициране на "приемливо медицинско използване и злоупотреба с наркотици или потенциал за зависимост".
Марихуаната също не е одобрена от FDA, отчасти поради факта, че класификацията по Програма 1 затрудни FDA да проведе адекватни проучвания за определяне на безопасността и ефикасността. През последните четири десетилетия имаше повтарящи се предложения за промяна на класификацията по Таблица 1 за марихуана, но едва през август 2016 г. DEA отказа да промени класификацията.
Делегацията обаче се съгласи да увеличи броя на одобрените от DEA съоръжения за отглеждане на марихуана за изследователски цели. Преди това имаше само един (в университета в Мисисипи), но DEA отбеляза, че допълнителни одобрени доставчици ще могат да предоставят на одобрените от FDA изследователи "по-разнообразно и здравословно снабдяване с марихуана".
Засега обаче, поради класификацията на марихуаната като лекарство от график І (без "понастоящем приета медицинска употреба"), неговата незаконност по федералните закони и липсата на одобрение от FDA, плановете за здравно осигуряване не обхващат медицинската марихуана, независимо от това дали правото на държавата го счита за законно и независимо от това дали лекарят счита, че това е необходимо от медицинска гледна точка.
Проверете със здравния си план
Важно е да запомните, че това, което Вие или Вашият лекар определяте като медицински необходимо, може да не е в съответствие с правилата за покритие на здравния Ви план.
Преди да имате някаква процедура, особено тази, която е потенциално скъпа, прегледайте наръчника за ползите, за да се уверите, че тя е покрита. Ако не сте сигурни, обадете се на представителя за обслужване на клиенти на здравния Ви план.
Разберете вашето право на обжалване
Плановете за здравеопазване имат процеси на обжалване (по-строги по силата на Закона за достъпни грижи), които позволяват на пациентите и техните лекари да обжалват, когато искането за предварително разрешение бъде отхвърлено. Въпреки че няма гаранция, че жалбата ще бъде успешна, ACA гарантира вашето право на външен преглед, ако жалбата Ви не е успешна чрез вътрешния преглед на здравния ви застраховател.
> Източници:
> BallotPedia, Калифорния, Предложение 215, Медицинската марихуана инициатива (1996).
> Фондация "Адвокат на пациентите", Ръководство за пациента за навигация в застрахователния процес .
> Американската администрация за борба с наркотиците, DEA обявява действия, свързани с марихуаната и индустриалния коноп. 11 август 2016 г.
> Администрация за борба с наркотиците в САЩ, планиране на лекарствата.