Намаляване на страданието, когато всичко останало се провали
Въпреки дори и най-добрите палиативни грижи , някои хора не могат да получат адекватно облекчение от страданията си и може да се нуждаят от това, което е известно като палиативна седация, за да избегнат агония и страдание.
Преди да се помисли за седация, екипът от хора, които се грижат за вас или за любимия ви, често познат като екип за палиативни грижи , ще разгледа много възможни варианти за облекчаване на страданието, като агресивно управление на симптомите (използване на всички лекарства и лечения, може да ви помогне) и психическа подкрепа за помощ при емоционални тревоги.
Целта е да се направи страдащият човек възможно най-удобен. Когато това усилие не е достатъчно, палиативното успокояване може да бъде опция.
Управление на болката
Понякога симптомите са трудни за лечение и не изглежда да отговарят на каквото и да е лечение. Този резултат понякога се наблюдава при хора, които имат рак и имат силна болка. Въпреки високите дози болкоуспокояващи , някои болки просто не могат да бъдат облекчени. Други симптоми могат да причинят тежък стрес, както и чести и тежки гадене и повръщане, неконтролируеми треперене или гърчове и силен задух са само няколко примера за тежки състояния. В тези случаи успокояването може да бъде единственият начин да получите адекватно облекчение.
След като решението е взето от лекар в сътрудничество с пациента или неговия ръководител за вземане на решения, за да се използва палиативно успокояване, се дава седативно лекарство и се увеличава, докато се постигне желаното ниво на комфорт. Често хората, подложени на палиативно успокояване, поддържат съзнание, докато се успокояват в удобна степен.
Но ако вие или вашият ближен все още изпитвате непоносими симптоми, предизвикването на безсъзнание може да бъде приемливо последна инстанция.
Медицински терапии
Медикаментите, използвани за успокояване на някого, могат да включват лекарства против тревожност като валиум (диазепам) и фенобарбитал или лекарства за болка. Усещането за успокояване може да варира от леко спокойно усещане до пълна загуба на съзнание.
Най-общо, най-ниското количество седативно лекарство, което има желания ефект на облекчаване на страданието, се използва, за да се гарантира, че лицето, което се лекува, остава съзнателно възможно най-дълго.
Ако предизвикването на състояние на безсъзнание е единственият начин за облекчаване на страданието, то може да бъде опитано като временно решение с медицинския персонал, което позволява на седативните да се изхабят, за да преоценят нивото на комфорт на пациента. Може да се реши, че единственият начин да се осигури комфорт е да се поддържа пълна седация до смъртта . Ако се следва този подход, смъртта обикновено се случва в рамките на една седмица. Едно проучване показва, че средното време е около 27 часа.
Клинични критерии
Обикновено съществуват три критерия, които пациентът трябва да срещне, преди да се вземе предвид палиативното седиране:
- Алтернативните средства за облекчаване на страданията са били неефективни или са причинили непоносими странични ефекти
- Целта на успокояването трябва да бъде да се облекчи страданието, да не се прекрати животът на пациента или да се ускори смъртта
- Пациентът трябва да е близо до смъртта, така че успокояването не би намалило значително преживяемостта
Палиативната седация никога не се извършва без съгласието на пациента или неговия упълномощен представител. Това изискване е това, което се нарича самостоятелно решение - това, което се прави от засегнатото лице или от заместител, основаващо се на неговите лични ценности, вярвания и цели.
Изискването на доставчиците на здравно обслужване да осигурят това разрешение гарантира, че решението, ако е избрано, е направено в съответствие с личните желания на индивида и без влиянието на личната етика на лекаря по въпроса.
Източници:
Bernard Lo, MD; Гордън Рубенфелд, дм, MSc. "Палиативна седация при умиращи пациенти". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.