Превенция и лечение
Една язва под налягане, известна също като възпаление на натиск или удар, е увреждане на кожата и потенциално на тъканите под кожата. Този вид нараняване се причинява от натиск върху зоната, който може да бъде причинен от теглото на тялото, медицинските устройства или липсата на движение. Костни области без мазнини или мускули под кожата са по-склонни да развият язви, отколкото области с мазнини и мускули.
Например, мостът на носа е кожа над хрущяла и е високо рискова област за образуване на язви.
По-специално, пациентите с хирургия са изложени на риск от язви под налягане, тъй като те са държани в една позиция за продължителен период от време и не могат да се движат по време на процедурата. Лице, което е будно, може да почувства болка или дискомфорт, когато се поставя в една позиция прекалено дълго, и реагира на това усещане, като се движи или настройва позицията си на тялото. Лице, което е успокоено, анестезирано или прекалено болно, за да се движи, не може да направи същото.
Превенция по време на хирургията
Един от най-добрите начини за предотвратяване на формирането на язви под налягане е честото движение, особено стоенето и ходенето, но това не е възможно по време на операцията. Вместо това, тъй като пациентът остава неподвижен по време на обща анестезия , предотвратяването на язви спада към персонала на операционната зала и оборудване.
Много операционни зали вече използват подплатени операционни маси, които използват много различни материали, за да осигурят мека възглавница за пациента да лежи за продължителен период от време.
Персоналът на операционната зала също обръща внимание на костни участъци, като например мост на носа, който може да изпитва натиск от дихателната маска, използвана по време на анестезия. За някои мостът на носа е подплатен с малък дресинг, за други, пухкава подложка може да бъде поставена под лакът или бедро.
Предотвратяване след операция
След операцията предотвратяването на язви под налягане е отговорност както на медицинските сестри, така и на пациента. Пациентът е отговорен за правилното взимане на лекарства, ставане и ходене възможно най-скоро. Медицинските сестри са отговорни за ранното идентифициране на пациентите, които са изложени на риск от наранявания на кожата, както и за въвеждане на превантивни мерки, както и за идентифициране на язви под налягане, които се развиват възможно най-скоро . Сестрите също са отговорни за честото превръщане на пациентите, които не са в състояние да се измъкнат от леглото или да се обърнат. Медицинските сестри също могат да напапват краката, глезените и други костни области, ако пациентът изглежда е изложен на риск от увреждане на кожата. Те са обучени и за предотвратяване на наранявания при срязване, което е друг вид увреждане на кожата, причинено от движението им, като се използват листове под пациента, за да се намали триенето на кожата.
При някои пациенти могат да се използват специални легла, които могат да намалят образуването на язви под налягане.
Рискови фактори
Има много рискови фактори за язви под налягане, като невъзможността да се движи често е една от най-важните. Пациентите в болници, които не са в състояние да се движат, обикновено се обръщат на ново място най-малко на всеки два часа, за да предотвратят образуването на язви под налягане.
Други рискови фактори включват:
- Диабет
- Общо време в операционната зала (може да включва няколко операции)
- Възраст (по-възрастните пациенти са по-склонни да развият язви)
- Използвайте лекарства, наречени вазопресори, за да увеличите кръвното налягане
- По-висок риск по скалата на Брадън, инструмент, използван за определяне на рисковото ниво на пациента като хирургически кандидат
- Нисък индекс на телесна маса (по-тънките пациенти са изложени на по-висок риск, те са по-малко "пухкави" и повече "костни")
постановка
Постоянните язви под налягане са начин за категоризиране на тежестта на нараняването. Различните видове язви под налягане изискват лечения, които се различават значително в зависимост от това колко тежка е язвата.
Някои язви под налягане са подплатени с превръзка, за да се спрат допълнителни увреждания, докато други могат да изискват едно или повече операции за възстановяване и лечение.
Категория / Етап I Небляскава еритема: Неподредена кожа с незачервено зачервяване на локализираната област, обикновено над костни изпъкналости. Тъмно пигментираната кожа може да не е видима бледа; цветът му може да се различава от околността. Районът може да бъде болезнен, твърд, мек, по-топъл или по-хладен в сравнение със съседната тъкан.
Категория / Етап II Частична дебелина: Загуба на частична дебелина на кожата като плитка отворена язва с червено розово легло. Може също така да се представи като непроменен или отворен / разкъсан серумен или серо-сагинозен запълнен блистер.
Категория / Етап III Пълна дебела загуба на кожата: Пълна дебела тъканна загуба. Мазнината може да е видима, но костта, сухожилието или мускулите не са изложени. Дълбочината на язва под налягане категория / етап III варира според местоположението. Мостът на носа, ухото, главата и костната глезена няма мастна тъкан и може да бъде плитка. За разлика от тях, местата с мастни натрупвания могат да развият крайно дълбоки язви под налягане категория III / III.
Категория / Етап IV Пълна дебела тъканна загуба: Пълна дебела тъканна загуба с изложена кост, сухожилия или мускул. Дълбочината на язва под налягане категория / Етап IV варира според анатомичното местоположение. Изложената кост / мускул е видима или лесно се усеща.
Нестабилна / Некласифицирана: Пълна дебелина на кожата или загуба на тъкани, неизвестна дълбочина (тази категория се използва в Съединените щати): Пълна дебела тъканна загуба, при която реалната дълбочина на язвата е напълно затъмнена от тъкан, наречена стълба или есхар в раната. Докато не се отстрани достатъчно злато и / или есхар, за да се изложи основата на раната, истинската дълбочина не може да бъде определена.
> Източници:
> Стадии / категории за язва на яйчниците по NPUAP. Консултативен панел за национална язва при натиск.
> Специфични и хирургически характеристики на пациента при развитието на язви под налягане. Американски вестник за критична грижа.