Кога трябва пациентите с щитовидна жлеза да получат второ мнение?

Специалистите по щитовидната жлеза споделят своите мисли

В интервю експерти на щитовидната жлеза Ричард Шамес и Д-р Карилей Хало Шамес изследваха защо е важно да се търси второ мнение за грижа за щитовидната жлеза.

В: Знаем, че двамата сте били замесени в работата на щитовидната жлеза от повече от 25 години - лично и професионално. Каква е позицията ви по отношение на получаването на второ мнение от пациентите?

Като специалисти в областта на здравеопазването ние изключително подкрепяме личното овластяване и самоподдържането.

В допълнение към книгите, приятелите и интернет смятаме, че е от съществено значение да поддържате полезни взаимоотношения с Вашия лекар. Добрият лекар може да ви помогне в правилната диагноза и оптимално управление на проблема с щитовидната жлеза, като ви спести години на беда, разходи и трудности.

Но имайте предвид, че всички лекари имат своите граници. Тяхното време, познания и клиничен опит не са безкрайни. Стандартната медицинска практика е да се потърси друго мнение, когато е необходимо. Обикновено лекарят решава кога е необходим друг поглед върху случая. В щитовидната арена става все по-често, че пациентът взема това решение. Като лекар-медицинска сестра, ние изцяло подкрепяме това по-ново и много необходимо развитие.

В: Какво смятате, че пациентът ще започне да мисли по този начин?

При пациентите с щитовидната жлеза обикновено започва по-рано в диагностичната фаза или по-късно в лечението.

Например, при появата на евентуален проблем с щитовидната жлеза един опитен практикуващ отнема пълна история, внимателно изслушва нюанси и идентифицира модели. След това той или тя извършва правилното физическо изследване и поръчва подходящи лабораторни тестове, за да установи точно какво причинява симптомите.

По този начин можете точно да определите кои лечения ще ви бъдат най-полезни. Не се продайте накратко. Уверете се, че отначало вашата ситуация е правилно диагностицирана. Ако вашият редовен лекар не проверява за щитовидната жлеза толкова внимателно, колкото желаете, по всякакъв начин говорете. Това е особено вярно, ако имате някакво заболяване на щитовидната жлеза в собствената си или някоя от медицинската история на вашето семейство.

Ако сте получили информация от приятели или уебсайтове, свързани с вашето състояние, би било добре да споделите това с практикуващия, за да получите допълнителни данни. В тези случаи внимавайте с отговора на Вашия лекар. Ако вашият лекар се държи така, сякаш вашите въпроси са притеснени или не отговарят директно, проверете дали получавате оптимално лечение. Може да се наложи да увеличите грижата на този лекар с допълнително мнение. Ако Вашият лекар не знае отговорите на вашите въпроси, попитайте дали той или тя може да разберете за вас или да ви насочи към правилния ресурс. Може да се наложи да пазарувате за това допълнително внимание, точно както бихте пазарували за подходящия механик, изпълнител или друга услуга, която оценявате.

В: Защо смятате, че пациентът с щитовидната жлеза трябва да се пазарува?

Много от главните лекари не са наясно с прекомерното разпространение на ниска щитовидна жлеза в популацията или с колективното й облагане върху здравето на нацията. Както отбелязахме в нашата книга, разследванията от университетските медицински центрове, както и от клиниката в Майо, са установили, че разпространението на щитовидната жлеза е доста високо - компромис със здравето на 10% от населението и изглежда да се увеличи много. Отне много време медицинската общност, която в голяма степен е насочена към критичната грижа, да осъзнае тази драматична ситуация.

Тъй като състоянието обикновено не е тежко или животозастрашаващо, то просто не може да хване вниманието на заетите лекари.

Също така, тъй като щитовидната система контролира толкова много аспекти на физическото и психическото функциониране , дългият списък от оплаквания на пациентите може да изглежда несвързан и прекомерен за клинициста. Пациентът може да има кожен проблем, стомашен проблем, умора, повишаване на теглото , проблеми с косата или ноктите, емоционални възходи и падения, усещане за студ в някои от времето и горещо при другите.

Когато се сблъсква с този привидно глобален спектър от симптоми, лекарят често е скептичен и вместо да подозира, че има ниска щитовидна жлеза, може да вярва, че този пациент може да има психиатричен проблем като депресията. Сега на сцената се поставя диагноза депресия или нещо подобно, с рецепта за Prozac или Zoloft. Това пропуска истинската диагноза на ниска щитовидна жлеза, която причинява симптоми, които включват депресия. Ако чувствате силно, че сте един от милионите хора, чието състояние на щитовидната жлеза е погрешно диагностицирано по този начин, тогава може да се наложи да пазарувате и да получите по-подробно второ мнение.

Въпрос: Може ли пациент, който може би е имал второ мнение с по-отворен лекар, е имал по-пълен пакет от тестове за щитовидната жлеза, диагностициран (може би вече години) и лечението все още не върви както добре тя или той би искал. Какво тогава?

Известно е, че това неприятно положение на по-малко от задоволително лечение е твърде често. Да приемем, че вашият конкретен проблем не е с диагнозата на щитовидната жлеза, но с текущата интерпретация на симптомите и тестовете, които могат да доведат до по-оптимално управление на състоянието. При четене на кръвни тестове диапазонът, определен като нормален за щитовидната жлеза, често е толкова голям, че това, което се счита за задоволително ниво, всъщност може да пренебрегне уникалните метаболични нужди на отделен човек. Такива хора могат да се чувстват нещастни през годините с редица значителни оплаквания, въпреки че тяхната лабораторна работа се е върнала на "нормално". Независимо от протестите на пациентите, някои лекари настояват, че ако вашата TSH е добре, тогава щитовидната жлеза е добре. Тийнейджърът обаче може да се чувства постепенно по-зле и по-лошо, а може би и в крайна сметка да стане обезумял. Ако сте в тази лодка, може да поискате второ мнение от лекар, който счита, че лабораторната работа е само част от цялата история на щитовидната жлеза.

В: За съжаление, читателите ми и аз открихме, че такива лекари са сравнително малко и далеч.

Това може да е вярно, но има все повече и повече от нас. В нашата практика правим първична грижа, както и второ мнение. Лабораторните тестове са само един от факторите, които влизат в нашите решения и предложения. Има много други лекари като нас. Пациентите просто трябва да ги търсят.

Например, помислете за "Библията" на лекаря, "Референтен лист на лекаря" (PDR). Във всички отделения за щитовидната медицина има подзаглавие "лабораторни тестове". Тук лекарите се съветват да не разчитат единствено на някой конкретен кръвен тест за управление на ниски нива на щитовидната жлеза. Вместо това те се припомнят, че съчетават знанията, получени от лабораторната оценка, с добра клинична преценка. Въпреки това, с протокола за диктувани грижи, лекарите като цяло пренебрегват този съвет. Няколко лекари, обаче, наистина следват тази правилна процедура; пациентите просто трябва да намерят тези лекари. След това пациентите могат да получат второ мнение, което се надява, че ще вдъхновят своя първичен лекар, за да бъдат по-отворени към дискусиите за лечението. Може да се окаже, че просто увеличение на дозата на лекарството или проста промяна в марките на медицината ще бъде голямо подобрение. Може би второто мнение ще предложи комбиниране на две лекарства за щитовидната жлеза, което понякога е по-добро от което и да е лекарство самостоятелно. След това първичният лекар с отворен ум може да използва предложенията за второ мнение на пробна база и да види колко добре работи.

В: Много пациенти не виждат вида на лекарите, които описвате. Защо смятате, че няма повече лекари, които да предприемат подобен подход към вашите?

Можем лесно да разберем защо много доставчици няма да искат да практикуват по този начин. Това е изключително времеемко, изискващо допълнителна доза търпение, за да следи променящия се напредък на всеки пациент.

Процесът изисква пациентът да се разхожда един до друг с пациента, като обучава и подкрепя човека, който е в средата на това (понякога) съществуване на вагон. Управляемата среда не позволява на практикуващите да отделят вниманието, което се изисква, да намерят точната доза за точното лекарство (а) за всеки човек.

Освен това, пациентите обикновено не са остро болни. Тяхното състояние е повече от продължително, хронично състояние, което се движи бавно. Някои доставчици на здравни услуги нямат силен интерес към тази лека ситуация.

Също така е рисковано лекарят да излезе от стандартната мухля, да опита нещо малко по-различно. Имайте предвид, че лекарите се наблюдават и се очаква да практикуват в съответствие с определен общностен стандарт. Това означава, че ако седем общопрактикуващи лекари в даден град никога не предписват нищо друго освен синтетична щитовидна жлеза, а осмият понякога използва синтетични средства и понякога използва естествена щитовидна жлеза, този осем лекар не се смята за практикуващ в съответствие със стандартите на общността.

Действителният правен риск е минимален, но все още обезкуражава много лекари от иновациите.

В: Мога да разбера всичко това. Това, което аз и много от читателите ми изпитвам, е, когато лекарят изглежда високомерен или упорит.

О, това е много по-голям проблем. Здравната грижа като цяло е отдавна закъсняла за необходимата промяна на парадигмата в отношенията между лекар и пациент.

Тя трябва да стане по-скоро партньорство за съвместно равнопоставеност и взаимно споделяне на ученето и изцелението. Много лекари са обучени да мислят, че едно всезнаещо поведение е най-успокояващо за пациента. В някои случаи това е вярно, може би най-вече при по-възрастни пациенти, които са били индоктринирани да смятат, че лекарят е непогрешим. Вярваме, вместо това, че нашата работа е да образоваме и мотивираме, а не да диктуваме. Лекарят трябва да бъде открит, готов да опита различни лекарства и да помогне на пациентите да решат кой наистина работи най-добре за тях.

Смятаме, че част от нашата роля като носител на грижи е да овластяваме и да почитаме хората, които търсят нашите знания, мъдрост и подкрепа за запазването на тяхното здраве. Добре е документирано, че вярванията на пациентите играят съществена роля в лечението. Също така е добре документирано, че оправомощеният пациент прави много по-добре от този, който просто следва поръчките.

Ако пациентът е имал негативен опит с определени медикаменти, ние уважаваме техните притеснения и преживявания. Насърчаваме потребителите в здравеопазването да се уверят, че са артикулирали чувствата и вярванията за лечението. Ако вашият доставчик на здравни услуги не се интересува от изслушване на вашите чувства или убеждения, тогава може да искате да помислите за получаване на друго мнение.

В: Може ли да обобщите всичко това в списък с препоръки за "гайки и болтове" за пациентите?

Абсолютно. Ето един пациент с щитовидната жлеза трябва да започне да мисли за получаване на второ мнение:

Q: И накрая, как може едно второ мнение да постигне положителен резултат за пациентите?

Ето какво е най-полезно за нас.