Лечение на щитовидната жлеза

Общ преглед на лечението на щитовидната жлеза

Лечението на състоянието на щитовидната жлеза зависи от вида на щитовидната жлеза и от това дали щитовидната жлеза е свръх активна, неактивна, разширена или ракова. Ето преглед на различните лечения, предвидени за състоянието на щитовидната жлеза.

Хипертиреоидизъм / Грейвс лечение на заболявания

Когато щитовидната жлеза е остро или хронично свръхактивно - състояние, известно като хипертиреоидизъм - произвеждате твърде много хормон на щитовидната жлеза.

Хипертиреоидизмът най-често се дължи на автоимунното състояние, известно като болест на Грейвс , или в някои случаи поради тироидни възли, които причиняват излишък на тиреоиден хормон или тироидит.

Хипертиреоидизмът се лекува чрез предотвратяване на свръхпродуциране на хормона на щитовидната жлеза, намаляване на способността на щитовидната жлеза да произвежда хормон или хирургично отстраняване. По-специално, леченията включват:

• Антитироидни лекарства , включително метимазол (тапазол), пропилтиоурацил (PTU) и карбимазол (Neo-мерказол). Тъй като PTU понякога се свързва с някои сериозни нежелани реакции, метимазолът се смята за предпочитаното антитироидно лекарство в САЩ (PTU обаче се препоръчва за лечение през първия триместър на бременността, поради леко повишения риск от вродени дефекти, свързани с метимазол).

• Хипотиреоидизъм, често неумолим от левотироксин и нормална TSH

• Защита на вашето семейство след лечение с радиоактивен йод

• Радиоактивно йодно третиране (RAI) , известно също като аблация на радиойод. Това лечение включва приемане на доза радиоактивен йод, който след това се абсорбира от щитовидната жлеза и унищожава или отстранява цялата или част от способността на жлезата да произвежда тиреоиден хормон.
• Хирургично отстраняване на цялата или част от щитовидната жлеза, известно като тироидектомия.
• В някои случаи симптомите на хипертироидизъм, като бърз сърдечен ритъм, сърцебиене или повишено кръвно налягане също се лекуват с лекарства, известни като бета-блокери.

Обикновено подходът, използван за лечение, зависи от тежестта на Вашето състояние, дали можете да понасяте антитронични лекарства и дали сте бременна или планирате скоро да забременеете.

Географията също е фактор, тъй като е по-вероятно да ви бъде предложено RAI в САЩ - срещу хирургични или антитироидни лекарства. В САЩ операцията рядко се прави за хипертиреоидизъм, освен ако не сте бременна и не можете да толерирате антитронични лекарства. Извън САЩ лечението с антитироидни лекарства е по-вероятно да бъде първият избор на лекаря за лечение, а хирургията е по-широко използвана, особено при деца и жени в детеродна възраст.

Някои спорни терапии за лечение включват терапия за блокиране / заместване (BRT) - комбинация от лекарства за заместване на тироидни хормони и антитироидни лекарства - и процедура, известна като емболизация на тироидните артерии .

Повечето пациенти с щитовидна жлеза, които получават лечение с RAI или имат хирургическа намеса, в края на краищата завършват с хипотироид и се лекуват с лекарства за замяна на тироидни хормони

Някои интегративни практикуващи препоръчват подходи за намаляване на стреса и управление като медитация с насочване, антитироидни диетични и хранителни промени, традиционна китайска медицина и други холистични подходи за подпомагане на свръхактивната щитовидна жлеза.

Готварски процедури

Goiter се отнася до разширена щитовидна жлеза , която може да се развие както при хипотиреоидизъм, така и при хипертиреоидизъм.

В зависимост от размера и местоположението, ако имате гуша, тя може да предизвика чувство на пълнота в шията, болка и по-рядко, може да затрудни преглъщането или дишането.

Ако имате малък гърч, който не е симптоматичен и не е придружен от нередности в нивата на щитовидната жлеза, Вашият лекар може да реши да следи - да не третира - гърдите ви.

За малък, симптоматичен гърч, лекарите обикновено се лекуват с лекарства за замяна на хормона на щитовидната жлеза . В някои случаи, наркотиците могат да забавят или да забавят растежа на гърлото ви, но няма вероятност да се свият.

Ако вашият гущер е голям, продължава да расте, въпреки че сте на хормон на щитовидната жлеза, ви притеснява козметично или пречи на гълтането или дишането, вашият лекар може да препоръча радиоактивен йод (RAI) да свие щитовидната жлеза или хирургия за отстраняване на цялото или част от вашето щитовидната жлеза.

В случай на гърч, който се дължи на йоден дефицит, Вашият лекар вероятно ще препоръча използването на допълнителен йод.

Лечение на щитовидната жлеза

По-голямата част от щитовидните възли са доброкачествени. За малки, доброкачествени възли, които не причиняват симптоми, много практикуващи предпочитат да наблюдават пациентите. Значителен процент от населението - някои експерти предполагат, че мнозинството от хората - имат тези асимптоматични възли и не се нуждаят от по-нататъшно лечение.

За симптоматични доброкачествени нодули, първият курс на лечение често е левотироксинът за заместване на щитовидната хормон, който понякога може да свие нодула, да предотврати растежа на нодулите и да предотврати формирането на повече възли. Тъй като лечението е напълно ефективно само при малък брой пациенти, левотироксиновата терапия се счита за малко противоречива.

В някои случаи, ако нодулът е придружен от хипертиреоидизъм, се използва радиоактивен йод (RAI), за да се свие нодула и щитовидната жлеза. Ако доброкачественият възел е по-голям и не реагира на лекарството или RAI, често се препоръчва операция.

Друг подход, който се използва за възлите е перкутанната инжекция на етанол (PEI) , където нодула се свива чрез инжектиране.

• Пациентите с щитовидни жлези: Имате ли нужда от Т3 или естествен изсушен щитовидци?

• Метформин и вашият щитовидната жлеза

Друга обещаваща нова нехирургична технология за възли е ултразвуковата технология с висок интензитет .

Ако нодула или множество възли са определени като ракови, щитовидната жлеза почти винаги се отстранява хирургично изцяло или отчасти. В случай на злокачествено заболяване протоколите за лечение на рак на щитовидната жлеза се следват въз основа на вида на открития рак.

В миналото тиреоидектомията се провеждаше след като аспирация с фини игли (FNA) показа неопределени или неубедителни нодули , но сравнително новият процес на Veracyte Afirma Thyroid Analysis значително намалява тези неопределени резултати и предотвратява ненужната операция .

Подробни указания за лечението на нодули са представени в Американската асоциация на клиничните ендокринолози " Медицински насоки за клинична практика за диагностициране и управление на щитовидните нодули.

Лечение на тиреоидит

Тиреоидит се отнася до възпаление на щитовидната жлеза. Докато автоимунният тиреоидит (Хашимото) е най-честата, има и други форми на тиреоидит, включително тироидит след половинчата, тиреоидит на Де Кувърин (наричан още субакутен или грануломатозен) тиреоидит и вирусен тироидит.

Както е отбелязано, в някои случаи тиреоидитът на Хашимото се лекува с лекарства за замяна на хормона на щитовидната жлеза . За случаи на болезнен тироидит, лекарите обикновено препоръчват облекчаване на болката с противовъзпалителни свойства като аспирин, ибупрофен (Advil / Motrin) или напроксен (Aleve).

Ако тиреоидит е особено остър, лекарите понякога препоръчват стероидни лекарства за намаляване на възпаленията, заедно с лекарства за замяна на хормона на щитовидната жлеза, за да позволят на щитовидната жлеза да почива от работата си с производството на хормони.

На хранителния фронт има някои доказателства, че допълването с минерален селен може да помогне на тироидита.

Ето повече информация за специфични видове тиреоидит :

• Тиреоидит на Ридел
• подостър грануломатозен тироидит
• остър инфекциозен тироидит
• безболезнен тиреоидит
• тироидит след раждането

Лечение на рак на щитовидната жлеза

Има четири различни типа рак на щитовидната жлеза: папиларен, фоликулярен, медуларен и анапластичен . Третирането на рака на щитовидната жлеза се основава на вида на рака, а в някои случаи на постановката - до каква степен ракът се е разпространил в други части на тялото - както и ако е нов рак или повтарящ се рак.

Леченията за рак на щитовидната жлеза включват:

• Хирургия за премахване на рака, известен като тироидектомия . Някои пациенти получават лобектомия, която отстранява само едната страна на щитовидната жлеза. Почти цялата тироидектомия премахва почти цялата жлеза. Цялата щитовидна жлеза се отстранява при обща тироидектомия . Разрязването на лимфните възли също понякога се извършва по време на операция на щитовидната жлеза, за да се оцени разпространението на рак на щитовидната жлеза.
• Радиационно лечение за унищожаване на ракови клетки. За рак на щитовидната жлеза лъчението най-често се дава в течност или хапче, съдържащи радиоактивен йод (RAI). Тироидът абсорбира йод и радиоактивната форма на йод се събира в тироидната тъкан и убива раковите клетки. В някои случаи радиацията се доставя отвън на тялото, насочена специално към щитовидната жлеза и се нарича външно лъчево лъчение.
• Хормонална терапия, използваща лекарства за замяна на тиреоиден хормон . След операция на щитовидната жлеза или RAI, вероятно ще станете хипотироид и ще изисквате лекарства за замяна на хормони на щитовидната жлеза през целия живот. В някои случаи лекарите ще препоръчат доза, която да поддържа нивата на TSH ниска или неоткриваема, за да се предотврати повторяемостта на рака на щитовидната жлеза.
• Целеви терапии, включително разнообразие от нови лекарства за различни типове рак на щитовидната жлеза, включително такива, които са устойчиви на радиоактивно йодно третиране.
• Химиотерапията не е често срещана, но може да се използва в някои случаи, предимно за облекчаване на симптомите.

Хипотиреоидизъм / Лечение на болестта на Хашимото

Хипотиреоидизмът е състояние, при което щитовидната жлеза е неактивна, химически унищожена или хирургично отстранена и следователно неспособна да произведе достатъчно количество тироиден хормон. Оставихме го за последен, защото до голяма степен повечето други лечения на щитовидната жлеза - тъй като те включват радиоактивно отстраняване или хирургично отстраняване на щитовидната жлеза - често свършват с това да ставате хипотироиди.

Хипотиреоидизмът се лекува чрез заместване на липсващия хормон - хормон, който е от съществено значение за ключовите функции на организма. Това се постига чрез приемане на лекарства за замяна на хормони на щитовидната жлеза, предписани от Вашия лекар.

Лекарствата за заместване на тироидния хормон заместват липсващия тироиден хормон в тялото ви. Те включват следното:

• Най-често предписаното лекарство за заместване на тироидния хормон е известно като левотироксин, синтетична форма на тироидния хормон тироксин (Т4). Обикновено известни търговски наименования включват Synthroid, Levoxyl, Unithroid и Tirosint.
• Съществува и синтетична форма на Т3 хормона, известен като лиотиронин, който понякога се добавя към левотироксин за комбинирано лечение с Т4 / Т3. Името на марката в САЩ е Cytomel.
• Също така има лекарство за заместване на хормона, наречено естествено изсушена щитовидна жлеза, понякога съкратено NDT или наречено "екстракт от щитовидната жлеза". Въпреки че е налице за повече от век и все още се използва днес, НДТ се счита за противоречива от основната медицинска общност, но се предписва по-често от холистични и функционални лекари. Обикновените имена на марките включват природата-тироид, бронята щитовидната жлеза и WP щитовидната жлеза.

Лечението на болестта на Хашимото, автоимунното състояние, което често води до хипотиреоидизъм, е по-противоречиво. Повечето основни практикуващи смятат, че Хашимото не се нуждае от лечение и те лекуват само с лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза, когато Хашимото води до хипотиреоидизъм. (Научете повече за разликата: Хашимото срещу хипотиреоидизъм: Каква е разликата?)

Някои практикуващи смятат, че болестта на Хашимото, която може да бъде потвърдена чрез тестове за антитела на щитовидната жлеза , гарантира лечението при някои пациенти, които са симптоматични, дори ако другите нива на щитовидната жлеза са нормални. Съществуват и някои доказателства, че лечението на болестта на Хашимото с лекарства за заместване на щитовидната жлеза преди повишаване нивото на тиреостимулиращия хормон (TSH) може да облекчи някои симптоми. Някои изследвания също така показват, че лечението с някого с Hashimoto, който в противен случай има нормални кръвни изследвания, включително нормално ниво на TSH , може да помогне да се предотврати повишаване на нивото на TSH и прогресия до пълен хипотиреоидизъм. Третирането на Хашимото, когато TSH е нормално , обаче е спорно.

Две обещаващи нови области за лечение на Хашимото: употребата на наркотиците с ниска доза налтрексон (LDN) и автоложни трансплантации на стволови клетки. И двете лечения могат да помогнат за понижаване на антителата и постигане на ремисия при някои пациенти.

На лицевата страна на интегрираното лекарство някои холистични практикуващи препоръчват добавяне на йод , други хранителни добавки, хранителни промени, определени йога пози, лекарство за тяло и други допълващи подходи за подпомагане на щитовидната жлеза.

Други подходи за интегриращо лечение включват:

• Допълване със селен към по-ниски антитела
• Обръща се внимание на свързаните с надбъбречните дисбаланси, които могат да усложняват лечението на щитовидната жлеза
• Диетични промени за намаляване на възпалението
• Премахване на глутен от диетата поради връзка между глутен и автоимунитет
• Намаляване и управление на стреса

Словото от

Когато става дума за избор на лечение за щитовидната жлеза, се нуждаете от информация. Добра отправна точка е тук, с нашите всеобхватни ресурси за всички аспекти на щитовидната жлеза проблеми .

Вие също трябва да намерите най-добрия лекар за щитовидната жлеза за себе си , и партньор с него или нея. И не забравяйте: Не се колебайте да получите второ мнение за грижата за щитовидната жлеза, ако имате въпроси относно курса на лечение.

_{Източници:}

_{Bahn R, Burch Н, Cooper D, et al. Хипертироидизъм и други причини за тиротоксикоза: Указания за управление на Американската асоциация по щитовидната жлеза и Американската асоциация на клиничните ендокринолози . Ендокринната практика . Том 17 № 3 май / юни 2011 г.}

> Garber J, Cobin R, Gharib Н, et al. Насоки за клинична практика за хипотиреоидизъм при възрастни: Съпроводени от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация по щитовидната жлеза . Ендокринната практика . Том 18 № 6 ноември / декември 2012 г.

_{Smallridge R, Ain К, Asa S, et al. Американската асоциация за щитовидната жлеза Указания за управление на пациенти с анапластичен рак на щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза . Том 22, брой 11, 2012 doi: 10.1089 / your.2012.0302}

_{Stagnaro-Green A, Abalovich М, Alexander E. et al. Насоки на Американската асоциация по щитовидната жлеза за диагностика и лечение на заболяването на щитовидната жлеза по време на бременност и след раждане. Щитовидната жлеза . Том 21, брой 10, 2011 doi: 10.1089 / thy.2011.0087}

_{Wells S, Asa S, Dralle Н, et al. Ревизирана американска асоциация за щитовидната жлеза Насоки за лечение на медуларен карцином на щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза . Том 25, брой 6, 2015. doi: 10.1089 / thy.2014.0335}